2) паразитарные
3) посттравматические (+)
4) ретенционные
Обоснование правильного ответа
Посттравматические — правильный вариант, поскольку в классификации Howard и Jordan (1960) псевдокисты поджелудочной железы относятся к ложным кистозным образованиям и подразделяются прежде всего на травматические и воспалительные. В отличие от истинных кист, они не имеют внутренней эпителиальной выстилки. Варианты, связанные с дермоидными, паразитарными и ретенционными образованиями, относятся к истинным кистам, поскольку формируются с участием эпителиальной или специфической тканевой стенки.
У детей посттравматическая псевдокиста чаще возникает после тупой травмы живота с повреждением паренхимы поджелудочной железы или ее протока. Излившийся панкреатический секрет вызывает ферментативное повреждение окружающих тканей, а затем постепенно отграничивается грануляционной и фиброзной тканью. Таким образом, формируется зрелая полость без эпителиальной выстилки; ее содержимое обычно богато панкреатическими ферментами.
Клинические проявления могут появляться не сразу, а через несколько дней или недель после травмы: возникают боли в эпигастрии, тошнота, рвота, ухудшение переносимости питания, иногда определяется объемное образование. Основной метод первичной диагностики — ультразвуковое исследование; для оценки связи с протоковой системой применяют КТ, МРТ или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Диагноз поддерживают анамнез травмы, типичная визуализация и высокая активность амилазы в содержимом, однако окончательным морфологическим признаком остается отсутствие эпителиальной выстилки.
| Критерий | Посттравматическая псевдокиста | Воспалительная псевдокиста | Истинная киста |
|---|---|---|---|
| Место в классификации Howard и Jordan | Ложная киста, травматический тип | Ложная киста, воспалительный тип | Врожденная, ретенционная, паразитарная или дермоидная |
| Внутренняя выстилка | Эпителий отсутствует; стенка представлена грануляционной и фиброзной тканью | Эпителий отсутствует; стенка формируется в зоне воспаления | Имеется эпителиальная либо специфическая тканевая выстилка |
| Основной механизм | Разрыв протока или повреждение паренхимы с утечкой панкреатического секрета | Осложнение острого или хронического панкреатита | Порок развития, обструкция протока, паразитарная инвазия или опухолевый процесс |
| Связь с травмой | Обычно имеется тупая травма живота, но она может быть недооценена или забыта | Травматический анамнез не является ведущим признаком | Прямой связи с травмой обычно нет |
| Визуализация | Однокамерное или многокамерное жидкостное образование, иногда сообщающееся с протоком | Полость на фоне признаков панкреатита и воспалительных изменений | Возможны перегородки, узлы, кальцинаты или характерная локализация в зависимости от типа |
| Содержимое | Панкреатический секрет с высокой активностью амилазы; возможны кровь и детрит | Ферментативный экссудат, воспалительный детрит, иногда инфицированное содержимое | Содержимое зависит от происхождения: серозное, слизистое, паразитарное или жировое |
| Принцип лечения | Наблюдение при небольшом бессимптомном образовании; при сохранении полости или осложнениях — дренирование с коррекцией нарушения оттока по протоку | Лечение панкреатита и дренирование при симптомах, инфекции или увеличении | Тактика определяется типом образования; при неопределенности или риске опухоли часто требуется хирургическое удаление |
Посттравматическая псевдокиста может увеличиваться и вызывать компрессию желудка или двенадцатиперстной кишки, инфицироваться, кровоточить или разрываться в брюшную полость. Поэтому важны динамическое ультразвуковое наблюдение и оценка состояния панкреатического протока. При сформированной стенке и клинических показаниях предпочтение обычно отдают эндоскопическому или хирургическому внутреннему дренированию, а при сохраняющемся повреждении протока требуется его декомпрессия или реконструктивная операция.