2) суммарным абсолютным сердечно-сосудистым риском от 1% до 5%
3) высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском (+)
4) суммарным абсолютным сердечно-сосудистым риском менее 1%
Углубленное профилактическое консультирование на втором этапе диспансеризации проводится при выявлении высокого или очень высокого суммарного абсолютного сердечно-сосудистого риска. Этот показатель рассчитывают по валидированной шкале с учетом возраста, пола, курения, уровня артериального давления и показателей липидного обмена; он отражает вероятность развития сердечно-сосудистого события в течение установленного периода наблюдения. Чем выше абсолютный риск, тем больше ожидаемая польза от интенсивной коррекции факторов риска.
Цель консультации — не только сообщить пациенту результат расчета, но и сформировать индивидуальную программу профилактики: оценить питание, физическую активность, курение и употребление алкоголя, приверженность лечению, необходимость контроля артериального давления и липидов. При необходимости пациента направляют на дополнительные обследования и к врачу соответствующего профиля. Отягощенная наследственность является значимым фактором риска, однако сама по себе не заменяет количественную оценку суммарного риска; показатели менее 1% и от 1% до 5% обычно соответствуют низкому и умеренному уровням и не являются указанным основанием для углубленного консультирования.
| Категория риска | Ориентировочная оценка по классической шкале SCORE | Клиническое значение | Основной профилактический подход |
|---|---|---|---|
| Низкий | Менее 1% | Невысокая расчетная вероятность сердечно-сосудистого события | Общие рекомендации по здоровому образу жизни и периодический контроль факторов риска |
| Умеренный | От 1% до 5% | Риск выше оптимального, но не относится к высокой категории | Коррекция питания, массы тела, физической активности и других модифицируемых факторов риска |
| Высокий | Более 5% до 10% | Существенная вероятность сердечно-сосудистых осложнений | Углубленное профилактическое консультирование, индивидуализация целевых показателей и лечения |
| Очень высокий | 10% и более по классической шкале | Максимально выраженная расчетная угроза осложнений; категория также может устанавливаться при отдельных клинических состояниях | Интенсивная коррекция факторов риска, оценка приверженности и обязательное медицинское сопровождение |
| Отягощенная наследственность | Самостоятельный фактор риска | Повышает настороженность, но не определяет автоматически высокий абсолютный риск | Учитывается вместе с результатами осмотра, анамнеза и инструментально-лабораторной оценки |
| Второй этап диспансеризации | Высокий или очень высокий суммарный риск, выявленный при первичном обследовании | Требуется более детальная оценка причин и управляемых факторов риска | Проведение углубленного профилактического консультирования и разработка персонального плана профилактики |
Таким образом, основанием для углубленного консультирования служит именно высокий или очень высокий суммарный риск, а не наличие любого отдельного фактора. Расчетная стратификация позволяет распределить ресурсы профилактической помощи в соответствии с вероятностью осложнений. Результат оценки следует интерпретировать с учетом применяемой шкалы, возраста пациента и уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.