2) плевральном мешке
3) почке
4) матке и влагалище (+)
Гидрометрокольпос — это расширение влагалища и полости матки вследствие накопления в них жидкого или слизистого секрета. Состояние формируется у плода или новорождённой девочки при нарушении оттока содержимого через дистальные отделы влагалища, наиболее часто при неперфорированной девственной плеве, реже — при поперечной перегородке или агенезии влагалища. Термин объединяет гидрокольпос (скопление жидкости преимущественно во влагалище) и гидрометру (расширение полости матки); поэтому правильной локализацией являются одновременно матка и влагалище.
Патогенез связан с гормональным влиянием материнских эстрогенов: слизистые железы влагалища и шейки матки плода продуцируют секрет, который при врождённой обструкции накапливается и постепенно растягивает половые пути. Крупное образование в малом тазу может сдавливать мочевой пузырь, мочеточники и прямую кишку, вызывая задержку мочи, гидронефроз, нарушение дефекации или дыхательные расстройства у новорождённого. При ультразвуковом исследовании выявляют срединное многокамерное или веретенообразное жидкостное образование позади мочевого пузыря, нередко с эхогенным содержимым; важным признаком является его анатомическая связь с влагалищем и маткой.
Диагноз уточняют по данным пренатального или постнатального ультразвукового исследования, при необходимости используют МРТ органов малого таза. Лечение направлено на устранение препятствия оттоку: выполняют рассечение неперфорированной девственной плевы или другой обтурирующей структуры с эвакуацией содержимого; при сложных пороках развития требуется реконструктивная операция. Одновременно контролируют проходимость мочевых путей и состояние почек, поскольку компрессия мочеточников может приводить к обструктивной уропатии.
| Состояние | Основная локализация содержимого | Типичные ультразвуковые признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Гидрометрокольпос | Влагалище и полость матки | Срединное кистозное образование позади мочевого пузыря, расширение влагалища с сообщением с маткой | Врожденная дистальная обструкция; возможны гидронефроз и сдавление мочевого пузыря |
| Изолированный гидрокольпос | Преимущественно влагалище | Веретенообразное или овальное жидкостное образование в малом тазу при относительно небольших размерах матки | Чаще обусловлен атрезией влагалища или неперфорированной девственной плевой |
| Гидрометра | Полость матки | Расширенная маточная полость, иногда с уровнем жидкости, без значимого расширения влагалища | Может наблюдаться при обструкции цервикального канала |
| Переполненный мочевой пузырь | Мочевой пузырь | Анехогенная структура, непосредственно продолжающаяся в мочеиспускательный канал и изменяющая размеры после мочеиспускания или катетеризации | Не имеет сообщения с влагалищем и маткой; обычно расположена кпереди от матки |
| Киста яичника | Придатки матки | Обычно округлое однокамерное образование латеральнее матки, без типичного расширения влагалища | Не связана с обструкцией половых путей; может смещать матку и мочевой пузырь |
| Асцит | Брюшная полость | Свободная жидкость вокруг кишечника и органов брюшной полости, без ограниченной полости позади мочевого пузыря | Распространяется по брюшной полости и не образует изолированного маточно-влагалищного образования |
Таким образом, ключевым критерием гидрометрокольпоса является сочетанное расширение влагалища и матки жидким содержимым при наличии врождённого препятствия его оттоку. Пренатальное выявление позволяет заранее оценить степень компрессии мочевых путей и других органов. После рождения необходимо своевременно восстановить проходимость влагалища и наблюдать ребёнка до нормализации размеров половых путей и функции почек.