2) гормональную и антибактериальную терапию
3) безотлагательное оперативное вмешательство
4) плановое оперативное лечение (+)
Паховая ретенция представляет собой истинный крипторхизм: яичко располагается по ходу пахового канала и не может быть устойчиво низведено в мошонку. К двум годам вероятность самостоятельного опускания резко снижается, а длительное пребывание яичка вне мошонки сопровождается риском нарушения сперматогенного эпителия, последующего снижения фертильности, травматизации и малигнизации. Поэтому в данном возрасте показано хирургическое низведение яичка — орхипексия.
Клинически выраженная паховая грыжа обычно обусловлена незаращением влагалищного отростка брюшины, через который яичко мигрирует в паховый канал. При плановом вмешательстве выполняют герниотомию с разобщением или перевязкой грыжевого мешка и орхипексию, фиксируя яичко в мошонке. Такая тактика устраняет анатомический дефект и одновременно создает условия для последующего наблюдения за яичком.
Неотложная операция требуется при ущемлении или подозрении на странгуляцию грыжи: невправимости выпячивания, интенсивной боли, напряжении и болезненности образования, рвоте, кишечной непроходимости либо признаках ишемии. При отсутствии этих признаков вмешательство является плановым, но откладывать его до более старшего возраста не следует. Гормональная терапия при пальпируемом паховом крипторхизме имеет ограниченную эффективность, а антибактериальные препараты не влияют на механизм заболевания и назначаются только при доказанной инфекции.
| Состояние | Ключевой диагностический признак | Тактика |
|---|---|---|
| Ретрактильное яичко | Яичко вручную низводится в мошонку и некоторое время удерживается там без натяжения | Наблюдение с ежегодной оценкой; при формировании восходящего крипторхизма — операция |
| Паховой крипторхизм | Яичко пальпируется в паховом канале, в мошонке отсутствует или не удерживается | Плановая орхипексия, обычно через паховый доступ |
| Непальпируемое или абдоминальное яичко | Яичко не определяется при физикальном исследовании; возможна интраабдоминальная локализация | Уточнение локализации, предпочтительно диагностическая лапароскопия; дальнейшая хирургическая коррекция |
| Паховая грыжа без ущемления | Вправимое выпячивание, без признаков ишемии и кишечной непроходимости | Плановая герниотомия; при крипторхизме — сочетание с орхипексией |
| Ущемлённая паховая грыжа | Невправимость, боль, напряжение, рвота, признаки нарушения кровоснабжения содержимого | Неотложная хирургическая помощь |
| Гормональная терапия | Недостаточная эффективность при истинном пальпируемом паховом крипторхизме | Не заменяет хирургическое лечение; рутинное применение не рекомендуется |
Диагноз пахового крипторхизма преимущественно устанавливают при осмотре и пальпации; при пальпируемом яичке визуализирующие методы не должны задерживать лечение. Оптимальный срок орхипексии — ранний детский возраст, обычно до 12–18 месяцев, поэтому в два года операция уже показана. После вмешательства необходимы контроль положения и размеров яичка, а в дальнейшем — оценка его функции и состояния мошонки.