2) воспаление кишечной стенки с последующим ее некрозом (+)
3) аномалию развития, характеризующуюся нарушением процесса вращения кишечника в эмбриональном периоде
4) стойкое резкое расширение лимфатических сосудов кишечника
Некротизирующий энтероколит (НЭК) — приобретённое воспалительно-ишемическое поражение кишечника преимущественно у недоношенных и маловесных новорождённых. В основе лежит сочетание незрелости кишечного барьера и иммунной защиты, дисбиоза, энтеральной нагрузки и эпизодов гипоксии или гипоперфузии. Повреждение слизистой сопровождается избыточной воспалительной реакцией, проникновением бактерий в кишечную стенку и прогрессированием ишемии, что может приводить к коагуляционному и трансмуральному некрозу с перфорацией.
Клинически заболевание проявляется вздутием живота, ухудшением переносимости питания, желчными желудочными остатками или рвотой, изменением характера стула, включая примесь крови, вялостью, апноэ и нестабильностью температуры. Наиболее характерный рентгенологический признак — пневматоз кишечной стенки, то есть скопление газа в подслизистом или подсерозном слое; также могут выявляться газ в системе воротной вены и свободный газ при перфорации. Поэтому сущность НЭК соответствует воспалению кишечной стенки с последующим её некротическим повреждением, а не врождённой аномалии вращения кишечника или изолированному нарушению лимфатических сосудов.
Для оценки тяжести используют модифицированные критерии Белла, которые объединяют клинические, лабораторные и рентгенологические признаки. При подозрении на НЭК питание временно прекращают, проводят декомпрессию желудка, назначают внутривенную инфузионную и антибактериальную терапию, обеспечивают респираторную и гемодинамическую поддержку. Прогрессирование до перфорации, выраженного перитонита или рефрактерного шока требует неотложной консультации детского хирурга и решения вопроса об оперативном лечении.
| Стадия по Bell | Клинические признаки | Лабораторные и лучевые критерии | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| IA — подозрение | Неспецифическое вздутие живота, апноэ, нестабильность температуры, задержка опорожнения желудка | Неспецифические изменения при визуализации, возможна дилатация кишечных петель | Отмена питания, декомпрессия желудка, наблюдение, обследование на инфекцию |
| IB — подозрение с кровью в стуле | Появление примеси крови в стуле без убедительных признаков деструкции кишечника | Рентгенологические изменения могут оставаться неспецифическими | Тактика как при IA с усилением мониторинга и антибактериальной терапией по показаниям |
| IIA — определённый НЭК, лёгкое течение | Умеренное вздутие и болезненность живота, снижение кишечной активности | Пневматоз кишечной стенки; возможны локальные уровни жидкости | Полное парентеральное питание, антибиотики, серийная оценка живота и контрольная визуализация |
| IIB — определённый НЭК, среднетяжёлое течение | Выраженная болезненность, метаболический ацидоз, тромбоцитопения, признаки системной воспалительной реакции | Пневматоз, газ в воротной вене, асцит; возможное ухудшение перфузии | Интенсивная терапия, коррекция шока и коагулопатии, раннее привлечение детского хирурга |
| IIIA — тяжёлый НЭК без явной перфорации | Тяжёлая дыхательная и гемодинамическая нестабильность, распространённый перитонит | Выраженное расширение и фиксированное положение кишечных петель, асцит, признаки прогрессирующей ишемии | Максимальная интенсивная терапия и срочная оценка показаний к хирургическому вмешательству |
| IIIB — тяжёлый НЭК с перфорацией | Перитонит, нарастающий шок, резкое ухудшение общего состояния | Пневмоперитонеум — свободный газ в брюшной полости | Неотложное хирургическое лечение наряду с реанимационной поддержкой |
НЭК необходимо отличать от спонтанной кишечной перфорации, сепсиса, кишечной непроходимости и болезни Гиршпрунга, поскольку лечебная тактика и прогноз различаются. Пневматоз кишечной стенки на фоне клинических признаков системного воспаления особенно убедительно подтверждает деструктивный процесс. Даже при отсутствии рентгенологических признаков поздняя диагностика опасна, поэтому важны динамическое наблюдение и повторные исследования. Основная цель лечения — остановить воспаление и ишемическое повреждение до развития некроза, перфорации и полиорганной недостаточности.