2) повышенной эхогенностью печени нормальных размеров с быстрым затуханием эхо-сигнала
3) повышенной эхогенностью печени увеличенных размеров с уменьшением количества трабекулярных структур по периферии
4) увеличенной печенью и селезенкой
Застойная печень, или застойная гепатопатия, развивается при повышении давления в правых отделах сердца и системном венозном русле. Передача этого давления через нижнюю полую вену на печёночные вены вызывает переполнение синусоидов кровью, отёк паренхимы и увеличение органа. Поэтому наиболее характерно сочетание увеличенной печени со сниженной или нормальной эхогенностью и расширением печёночных вен, что соответствует варианту 1.
При ультразвуковом исследовании часто выявляются расширение нижней полой и печёночных вен, уменьшение их дыхательной вариабельности, а также выраженная пульсация кровотока. На допплерографии возможны усиление ретроградной составляющей в печёночных венах и передача сердечной пульсации в воротную вену. Эхогенность при застое обычно не повышена, поскольку ведущими морфологическими изменениями являются венозное полнокровие и интерстициальный отёк, а не жировая инфильтрация.
Повышенная эхогенность с быстрым затуханием ультразвука типична преимущественно для стеатоза. Изолированная гепатоспленомегалия неспецифична и может наблюдаться при портальной гипертензии, заболеваниях системы крови и хронических диффузных поражениях печени, но сама по себе не подтверждает застойный генез. При длительном течении застой может привести к фиброзу и формированию так называемой мускатной печени, однако на ранних стадиях доминируют сосудистые признаки.
| Состояние | Размеры печени | Эхоструктура и эхогенность | Состояние вен | Допплерографические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Застойная гепатопатия при правожелудочковой недостаточности | Чаще увеличена, край может быть закруглён | Нормальная или сниженная эхогенность; возможна неоднородность при длительном застое | Расширены нижняя полая и печёночные вены | Пульсация печёночных вен, уменьшение дыхательной вариабельности, возможен пульсирующий кровоток в воротной вене |
| Жировая инфильтрация печени | Нередко увеличена | Диффузно повышенная эхогенность, быстрое затухание сигнала, ослабление визуализации глубоких отделов | Обычно не расширены | Специфических признаков венозного застоя нет |
| Цирроз печени | На поздних стадиях уменьшена, возможна гипертрофия отдельных долей | Неоднородная, часто повышенной эхогенности; неровный или бугристый контур | Печёночные вены могут быть деформированы или плохо визуализироваться | Признаки портальной гипертензии: расширение воротной вены, замедление или инверсия кровотока, коллатерали |
| Синдром Бадда—Киари | Часто увеличена, особенно хвостатая доля | Неоднородная, выраженность изменений зависит от длительности обструкции | Стеноз или тромбоз печёночных вен, иногда поражение нижней полой вены | Отсутствие или резкое изменение кровотока в поражённых венах |
| Изолированная портальная гипертензия | Размер может быть нормальным или увеличенным | Эхогенность неспецифична | Печёночные вены обычно не расширены | Расширение воротной вены, замедление кровотока, портосистемные коллатерали, спленомегалия |
| Хронический активный гепатит | Чаще умеренно увеличена | Диффузная неоднородность, возможное повышение эхогенности | Обычно без характерного расширения печёночных вен | Допплерографические изменения неспецифичны и не отражают системный венозный застой |
Ультразвуковая картина должна оцениваться вместе с клиническими признаками правожелудочковой сердечной недостаточности: набуханием шейных вен, периферическими отёками и асцитом. Наиболее информативно сочетание гепатомегалии, расширения нижней полой и печёночных вен и патологической пульсации кровотока. При выявлении таких изменений целесообразна оценка эхокардиографии и давления в правых отделах сердца.