2) патогенетическая (+)
3) только этиотропная
4) этиотропная с симптоматической
При бактериальных пищевых отравлениях ведущим звеном патологического процесса являются обезвоживание, потеря электролитов и эндогенная интоксикация, возникающие вследствие рвоты, диареи и действия микробных токсинов. Поэтому обязательной основой лечения служит патогенетическая терапия: пероральная регидратация растворами, содержащими натрий и глюкозу, а при выраженной дегидратации — внутривенное введение изотонических кристаллоидов с коррекцией кислотно-основного состояния и электролитных нарушений.
Этиотропные препараты не являются универсально необходимыми. При токсикоинфекциях, вызванных предварительно образовавшимися энтеротоксинами, например стафилококковым или цериевым пищевым отравлением, антибиотики не устраняют уже поступивший в организм токсин. При отдельных инвазивных инфекциях, тяжелом течении, иммунодефиците или подтвержденной чувствительности возбудителя антибактериальная терапия назначается по показаниям, но остается дополнением к регидратации, а не ее заменой.
Патогенетический подход также включает щадящее питание после уменьшения рвоты, контроль диуреза, частоты стула, гемодинамики и лабораторных показателей. Диагностически важны острое начало, связь заболевания с употреблением определенного продукта, сочетание гастроинтестинальных симптомов с признаками обезвоживания и, нередко, одновременное заболевание нескольких лиц. Симптоматические средства применяются ограниченно: например, подавление перистальтики нежелательно при инвазивной диарее, высокой лихорадке или крови в стуле.
| Клинико-патогенетический вариант | Механизм | Типичные признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Токсикоинфекция | Размножение бактерий в кишечнике с образованием токсинов | Острое начало, рвота, водянистая диарея, боли в животе | Регидратация и коррекция электролитов; антибиотики — только по показаниям |
| Пищевая интоксикация | Поступление заранее образованного экзотоксина с пищей | Короткий инкубационный период, преобладание рвоты, нередко отсутствие лихорадки | Патогенетическая терапия; антибактериальные препараты обычно неэффективны |
| Инвазивная бактериальная диарея | Повреждение слизистой и воспалительная реакция | Лихорадка, тенезмы, слизь или кровь в стуле, выраженная боль | Регидратация; этиотропное лечение по клиническим и лабораторным показаниям |
| Легкая дегидратация | Потеря жидкости до компенсируемого уровня | Жажда, сухость слизистых, умеренная слабость, сохраненный диурез | Пероральная регидратация малыми частыми порциями |
| Тяжелая дегидратация | Значительный дефицит объема циркулирующей жидкости | Гипотензия, тахикардия, олигурия, заторможенность, холодные конечности | Неотложная внутривенная инфузия кристаллоидов и мониторинг жизненных функций |
| Подозрение на гемолитико-уремический синдром | Токсическое поражение эндотелия, микроангиопатия | Кровянистая диарея, снижение диуреза, анемия, тромбоцитопения | Госпитализация и специализированное лечение; антибиотики и противодиарейные средства могут быть противопоказаны |
Таким образом, патогенетическая терапия воздействует на непосредственные причины ухудшения состояния и снижает риск осложнений. Объем регидратации определяют по степени обезвоживания, гемодинамике, диурезу и лабораторным данным. Этиотропное лечение требует установления вероятного возбудителя и оценки показаний, а не назначается автоматически при любом бактериальном пищевом заболевании. При признаках шока, анурии, крови в стуле или нарушении сознания необходима срочная госпитализация.