2) сегмента ST и зубца Т
3) зубца q и комплекса QRS
4) комплекса QRS и сегмента ST
Крупноочаговое острое повреждение миокарда на ЭКГ прежде всего отражается смещением сегмента ST. Повреждённые кардиомиоциты имеют изменённый мембранный потенциал, поэтому между ишемизированной и неповреждённой тканью возникает патологический ток повреждения , изменяющий положение сегмента ST относительно изоэлектрической линии. При преимущественно трансмуральном повреждении формируется подъём ST в отведениях, регистрирующих зону поражения, нередко с реципрокной депрессией ST в противоположных отведениях.
Изменения зубца T преимущественно характеризуют нарушение реполяризации и ишемию: возможны гиперакутный высокий T, инверсия или уплощение зубца. Патологический зубец Q и расширение комплекса QRS отражают формирование зоны некроза либо нарушение проведения импульса, поэтому не являются основным электрокардиографическим признаком острого повреждения. Следовательно, наиболее точным признаком данной стадии является именно изменение сегмента ST.
| Патофизиологический процесс | Основной субстрат | Типичные изменения ЭКГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ишемия | Нарушение реполяризации без выраженного повреждения клеток | Изменение формы и полярности зубца T; иногда смещение ST | Ранний или преходящий признак недостаточности коронарного кровотока |
| Острое субэндокардиальное повреждение | Поражение внутреннего слоя миокарда | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST | Может соответствовать ишемии без подъёма ST; оценивается в динамике |
| Острое трансмуральное повреждение | Распространение повреждения на значительную толщину стенки | Подъём ST в смежных отведениях, возможны реципрокные изменения | Типичный признак острой окклюзии коронарной артерии при соответствующей клинической картине |
| Некроз миокарда | Необратимая гибель кардиомиоцитов | Патологический зубец Q, снижение амплитуды или исчезновение R | Признак сформировавшегося крупноочагового инфаркта; может появляться не сразу |
| Нарушение внутрижелудочкового проведения | Изменение распространения возбуждения по миокарду | Расширение и деформация комплекса QRS, блокады ножек пучка Гиса | Может маскировать или затруднять оценку ишемических изменений ST–T |
| Динамика инфаркта миокарда | Последовательная смена ишемии, повреждения и некроза | Сначала изменения ST–T, затем возможное появление Q и инверсия T | Серийная регистрация ЭКГ помогает определить давность и развитие поражения |
Интерпретация смещения ST проводится с учётом соседних отведений, клинических симптомов и динамики записи. Изолированное изменение ST не всегда означает инфаркт, поскольку подобную картину могут вызывать перикардит, ранняя реполяризация, гипертрофия желудочков и электролитные нарушения. Для подтверждения острого инфаркта необходима комплексная оценка ЭКГ, концентрации тропонинов и клинических признаков ишемии. При подозрении на острую коронарную окклюзию выявление диагностически значимого подъёма ST требует неотложной реперфузионной тактики.