2) иррадиацией боли в область пупка при пальпации в правом подреберье
3) болезненностью в точке желчного пузыря
4) болезненностью при косом ударе по правому подреберью (+)
Положительный симптом Ортнера—Грекова определяется появлением боли при поколачивании локтевым краем кисти по правой рёберной дуге. Перкуссионная вибрация передаётся на воспалённый желчный пузырь и прилежащую брюшину, поэтому при остром холецистите возникает локальная болезненность в правом подреберье. Наиболее характерен этот признак для воспалительных заболеваний желчного пузыря, однако сам по себе он не является патогномоничным и должен оцениваться вместе с клинической картиной, лабораторными показателями и данными ультразвукового исследования.
Болезненность при глубокой пальпации правого подреберья на вдохе относится преимущественно к симптомам Кера или Мерфи, в зависимости от конкретной методики исследования. Простая болезненность в точке проекции желчного пузыря также неспецифична и может наблюдаться при поражении печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы или при локальном раздражении брюшины. Поэтому диагностическое значение имеет именно характер провокационной пробы: для симптома Ортнера принципиально поколачивание по правой рёберной дуге.
| Признак | Методика выявления | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Ортнера—Грекова | Поколачивание локтевым краем кисти по правой рёберной дуге | Боль при воспалении желчного пузыря и прилежащей брюшины |
| Мерфи | Пальпация проекции желчного пузыря с просьбой выполнить глубокий вдох; из-за боли вдох прерывается | Раздражение воспалённого желчного пузыря при его смещении на вдохе |
| Кера | Усиление боли при глубокой пальпации правого подреберья во время вдоха | Признак воспалительного процесса в области желчного пузыря |
| Мюсси—Георгиевского | Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Отражённая боль при раздражении диафрагмального нерва |
| Боаса | Гиперестезия или болезненность в правой подлопаточной и паравертебральной области | Зона отражённой боли при патологии желчного пузыря |
| Болезненность точки желчного пузыря | Пальпация в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с рёберной дугой | Поддерживает локализацию процесса, но не является специфичным диагностическим критерием |
В детской хирургии положительный симптом Ортнера требует осторожной интерпретации из-за вариабельности клинических проявлений и невозможности полноценного обследования у маленьких детей. При подозрении на острый холецистит оценивают боль, рвоту, лихорадку, признаки интоксикации, показатели общего анализа крови и воспалительные маркеры. Ключевым методом подтверждения служит ультразвуковое исследование с оценкой толщины стенки желчного пузыря, его размеров, наличия конкрементов и перивезикальной жидкости.