2) ультрафиолетовую радиацию
3) влажность окружающего воздуха
4) температуру окружающего воздуха (+)
Температура окружающего воздуха является дополнительным фактором, способным изменять выраженность и скорость развития токсического процесса. При высокой температуре усиливаются кожный кровоток, потоотделение, дыхательная вентиляция и испарение летучих веществ; обезвоживание повышает концентрацию токсиканта в биологических средах и может снижать его почечное выведение. Одновременно повышается проницаемость кожи, поэтому при контакте с некоторыми липофильными веществами возможно увеличение их всасывания.
Направленность влияния зависит от природы яда и пути поступления. Перегрев способен ускорять развитие интоксикации летучими соединениями, усиливать тахикардию, гипертермию, гипоксию и метаболический ацидоз, а снижение объёма циркулирующей крови — ухудшать перфузию почек и печени. Низкая температура вызывает вазоконстрикцию и замедление ферментативных процессов, вследствие чего начало симптомов иногда откладывается, но действие депрессантов центральной нервной системы, брадикардия и нарушения ритма на фоне гипотермии могут становиться более выраженными.
Температурные нарушения учитывают и при диагностике: гипертермия с нарушением сознания может соответствовать тепловому удару, но также встречается при отравлении стимуляторами, антихолинергическими средствами и серотонинергическими препаратами; гипотермия возможна при интоксикации опиоидами, этанолом и седативными средствами. Поэтому необходимо измерять центральную температуру тела, оценивать уровень сознания, дыхание, гемодинамику, кислотно-основное состояние и функцию почек. Барометрическое давление, ультрафиолетовое излучение и влажность также могут модифицировать отдельные условия экспозиции, однако обычно оказывают более опосредованное и менее универсальное влияние.
| Ситуация | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Высокая температура окружающего воздуха | Вазодилатация, усиление потоотделения, дегидратация, увеличение кожного кровотока | Более быстрое начало симптомов, тахикардия, гипотензия, сгущение крови и усиление токсического эффекта |
| Жара при ингаляционном воздействии летучих веществ | Повышение испарения токсиканта и увеличение вентиляции лёгких | Рост ингаляционной дозы; быстрое развитие раздражения дыхательных путей, гипоксии или системного токсидрома |
| Жара при кожном контакте | Повышение перфузии и проницаемости кожи, мацерация эпидермиса потом | Усиление трансдермального всасывания; необходимы удаление загрязнённой одежды и длительное промывание кожи |
| Дегидратация и олигурия | Снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, уменьшение экскреции токсиканта | Продление интоксикации; контроль диуреза, креатинина, электролитов и кислотно-основного состояния |
| Низкая температура окружающего воздуха | Вазоконстрикция, угнетение ферментативных реакций и замедление биотрансформации | Отсроченное или затяжное течение отравления, риск гипотермии и нарушений сердечного ритма |
| Гипертермия с нарушением сознания | Системное тепловое повреждение с расстройством терморегуляции | Признак, требующий дифференциации теплового удара с токсической гипертермией; показано активное охлаждение и лечение причины |
| Гипотермия при интоксикации депрессантами ЦНС | Сочетанное угнетение терморегуляции, дыхания и сердечной деятельности | Углубление комы и брадикардии; необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг и контролируемое согревание |
При сборе анамнеза уточняют температуру и влажность места происшествия, длительность пребывания, наличие физической нагрузки, защитной одежды и обезвоживания. Температуру тела измеряют повторно, поскольку её изменение может отражать как действие токсиканта, так и развитие теплового или холодового поражения. Коррекция гипертермии или гипотермии проводится одновременно с устранением продолжающейся экспозиции, поддержанием жизненно важных функций и специфической антидотной терапией при наличии показаний.