2) эпифизарный отдел
3) метаэпифизарный отдел
4) суставная поверхность (+)
При артрите воспалительный процесс локализуется в полости сустава и прежде всего вовлекает синовиальную оболочку, суставной хрящ и покрытую им суставную поверхность кости. У новорождённых гнойный экссудат быстро накапливается в замкнутой суставной полости, повышает внутрисуставное давление и нарушает кровоснабжение хряща. Действие бактериальных ферментов, протеаз нейтрофилов и провоспалительных цитокинов приводит к раннему разрушению суставного хряща и повреждению субхондральной кости.
Центральный отдел диафиза, эпифиз и метаэпифиз относятся к анатомическим зонам преимущественного поражения при остеомиелите, а не при изолированном артрите. Однако у новорождённых сохраняются трансфизарные сосуды, соединяющие метафиз с эпифизом и суставом, поэтому гематогенный остеомиелит способен быстро осложняться вторичным гнойным артритом. Этим объясняются частое сочетание костной и суставной инфекции и необходимость обследования всей прилежащей эпиметафизарной области.
| Критерий | Септический артрит | Остеомиелит |
|---|---|---|
| Основная локализация | Синовиальная оболочка, суставной хрящ и суставные поверхности | Костный мозг и костная ткань, у детей чаще метафизарная зона |
| Ведущий клинический признак | Резкая болезненность и ограничение пассивных движений в суставе | Локальная болезненность над костью, иногда без выраженного ограничения движений |
| Особенность у новорождённых | Псевдопаралич конечности, вялость, отказ от кормления; лихорадка может отсутствовать | Неспецифические проявления, склонность к множественным очагам |
| Ультразвуковая картина | Выпот, утолщение синовиальной оболочки, расширение суставной щели | Поднадкостничное скопление жидкости; ранние внутрикостные изменения могут не определяться |
| Наиболее информативное исследование | Пункция сустава с исследованием и посевом синовиальной жидкости | МРТ поражённой области и бактериологическое исследование материала |
| Опасные последствия | Разрушение хряща, вывих или подвывих, контрактура, нарушение функции сустава | Некроз кости, поражение зоны роста, деформация и укорочение конечности |
Неонатальный септический артрит является неотложным состоянием, поскольку необратимое повреждение суставного хряща может развиться в короткие сроки. Диагноз подтверждают обнаружением выпота и получением синовиальной жидкости для микроскопии, посева и определения чувствительности возбудителя; аспирация суставного содержимого считается ключевым диагностическим методом. Лечение включает немедленное внутривенное введение антибиотиков и адекватную санацию сустава. Раннее устранение гнойного экссудата снижает внутрисуставное давление и уменьшает риск стойкой деформации и нарушения роста конечности.