2) термографический
3) рентгенологический
4) ультразвуковой (+)
Ультразвуковое исследование является основным методом диагностики фуникулоцеле у детей, поскольку позволяет непосредственно оценить содержимое и расположение образования по ходу семенного канатика. При исследовании выявляется обычно округлая или овальная тонкостенная анэхогенная полость с задним акустическим усилением, расположенная отдельно от яичка и его придатка. При цветовом допплеровском картировании кровоток внутри кистозной полости отсутствует, а сосуды семенного канатика могут быть визуализированы по ее периферии.
Сонография позволяет установить связь образования с влагалищным отростком брюшины, оценить его размеры и изменение при вертикализации, натуживании или компрессии. Это важно для разграничения фуникулоцеле с паховой грыжей, водянкой оболочек яичка, варикоцеле и воспалительными либо сосудистыми образованиями. Допплерография дополнительно подтверждает сохранность перфузии яичка и исключает осложнения, прежде всего перекрут яичка или его придатка. Рентгенологические, радионуклидные и термографические методы не дают сопоставимой информации о структуре и сообщении кистозного образования с паховым каналом.
| Состояние | Ультразвуковые признаки | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Фуникулоцеле | Анэхогенная или слабогипоэхогенная тонкостенная полость вдоль семенного канатика; внутренний кровоток отсутствует | Образование отделено от яичка, может иметь сообщение с влагалищным отростком брюшины |
| Паховая грыжа | Петли кишечника или сальник в паховом канале; возможны перистальтика и изменение размеров при натуживании | Определяется перемещение содержимого через внутреннее или наружное паховое кольцо |
| Водянка оболочек яичка | Жидкость располагается вокруг яичка в полости влагалищной оболочки | Кистозное содержимое окружает яичко, а не ограничивается ходом семенного канатика |
| Варикоцеле | Расширенные извитые вены лозовидного сплетения, обычно более 2–3 мм, с рефлюксом при пробе Вальсальвы | Сосудистая природа образования и наличие венозного кровотока |
| Гематома или воспалительный инфильтрат | Неоднородная эхоструктура, утолщение стенок, перифокальные изменения; при воспалении возможна гиперемия | Связь с травмой или воспалением, отсутствие типичной простой кистозной структуры |
| Перекрут яичка или его придатка | Изменение размеров и эхогенности яичка, снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока при допплерографии | Острое начало боли и нарушение перфузии требуют неотложной хирургической оценки |
Ультразвуковая диагностика особенно ценна тем, что является неинвазивной, доступной и безопасной для ребёнка, не связана с ионизирующим излучением и может выполняться динамически. Исследование проводят в покое и при функциональных пробах, включая вертикальное положение и натуживание, если это позволяет возраст ребёнка. Тактика лечения определяется анатомическим вариантом фуникулоцеле и наличием сообщения с брюшной полостью; при сохраняющемся сообщении обычно требуется хирургическое устранение его просвета.