2) выявления камня лоханки
3) определения функции почки
4) выявления патологической подвижности почки (+)
Снимок в вертикальном положении выполняют для выявления патологической подвижности почки — нефроптоза. Под действием силы тяжести чрезмерно подвижная почка смещается каудально, а иногда одновременно ротируется вокруг сосудистой ножки. Диагностическое значение имеет сравнение урограмм, полученных в горизонтальном и вертикальном положениях: традиционным рентгенологическим признаком нефроптоза считают опущение почки более чем на высоту двух поясничных позвонков или приблизительно на 5 см.
Патологическая подвижность обусловлена недостаточностью фасциально-связочного аппарата, уменьшением объема паранефральной клетчатки или снижением тонуса мышц брюшной стенки. При выраженном смещении возможны перегиб мочеточника, натяжение почечных сосудов и нарушение уродинамики, поэтому на вертикальной урограмме могут дополнительно определяться замедление оттока контрастированной мочи и расширение чашечно-лоханочной системы. Такие изменения способны объяснять позиционно зависимую боль, гематурию, рецидивирующую инфекцию мочевых путей или ортостатическую артериальную гипертензию.
Другие перечисляемые заболевания требуют иных диагностических приемов. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс подтверждают преимущественно микционной цистоуретрографией, камни выявляют ультразвуковым исследованием и методами лучевой диагностики, а раздельную функцию почек точнее оценивают динамической нефросцинтиграфией. Следовательно, специфическая цель вертикального снимка при экскреторной урографии — оценить изменение положения почки под гравитационной нагрузкой.
| Диагностическая задача | Основной метод или прием | Ключевой признак | Значение вертикального снимка |
|---|---|---|---|
| Нефроптоз | Сравнение урограмм лежа и стоя | Каудальное смещение почки более чем на два позвонка или около 5 см | Определяющее: выявляет патологическую подвижность под действием силы тяжести |
| Физиологическая подвижность почки | Позиционная урография или динамическое УЗИ | Небольшое смещение, обычно не превышающее высоту одного поясничного позвонка | Позволяет отличить нормальную экскурсию от нефроптоза |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Микционная цистоуретрография | Заброс контраста из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему | Не является основным диагностическим приемом |
| Нефролитиаз | УЗИ, обзорная рентгенография, низкодозовая КТ без контраста | Конкремент, акустическая тень или рентгеноконтрастная тень | Положение тела обычно не определяет выявление камня |
| Функциональное состояние почки | Динамическая нефросцинтиграфия, временные фазы урографии | Скорость накопления и выведения препарата, раздельная функция | Вертикализация может показать позиционное ухудшение оттока, но не является основным критерием функции |
| Обструкция мочевых путей | УЗИ, диуретическая ренография, урография | Расширение чашечно-лоханочной системы и замедленная эвакуация | При нефроптозе может выявить перегиб мочеточника и ортостатическую обструкцию |
| Дистопия почки | УЗИ, КТ или МР-урография | Стойкое аномальное положение и особенности сосудистого кровоснабжения | Почка существенно не возвращается в нормальное положение при смене позы |
Наличие рентгенологической гипермобильности само по себе не всегда означает клинически значимое заболевание, поскольку умеренное опущение может протекать бессимптомно. Оценивать результат следует вместе с жалобами, данными ультразвукового исследования, показателями уродинамики и функцией почек. Особенно значимы позиционно зависимые нарушения оттока мочи, сосудистые осложнения и рецидивирующая инфекция. У детей показания к дальнейшему обследованию и лечению определяют индивидуально, избегая необоснованной лучевой нагрузки.