2) респираторный алкалоз
3) метаболический ацидоз
4) респираторный ацидоз
Дефицит калия способствует развитию метаболического алкалоза — первичного повышения концентрации бикарбоната в плазме с увеличением pH крови. При снижении внеклеточной концентрации K+ калий выходит из клеток, а ионы H+ перемещаются внутрь клеток для сохранения электронейтральности. В результате уменьшается содержание водородных ионов во внеклеточной жидкости и формируется алкалемия.
Калиевое истощение одновременно поддерживает алкалоз на уровне почек: усиливаются секреция H+ в собирательных трубочках, активность H+/K+-АТФазы, аммониогенез и реабсорбция HCO3−. Поэтому почки не только задерживают бикарбонат, но и образуют его новые количества. Особенно выражено это при сочетании гипокалиемии с гиповолемией, дефицитом хлора и вторичным гиперальдостеронизмом, например при длительной рвоте, аспирации желудочного содержимого или применении петлевых и тиазидных диуретиков.
Лабораторно метаболический алкалоз характеризуется повышением pH артериальной крови и первичным увеличением HCO3−; компенсаторно развивается гиповентиляция с умеренным повышением PaCO2. Для уточнения причины оценивают концентрацию калия и хлора в крови, экскрецию калия, уровень хлора в моче, артериальное давление и признаки уменьшения объёма внеклеточной жидкости.
| Признак или ситуация | Характерные данные | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Газовый состав крови | pH повышен, HCO3− повышен, PaCO2 компенсаторно увеличен | Подтверждает первичный метаболический алкалоз |
| Калиевое истощение | Гипокалиемия, мышечная слабость, парез кишечника, уплощение T и появление U-волн на ЭКГ | Указывает на клинически значимый дефицит K+ и риск аритмий |
| Рвота или желудочная аспирация | Потеря HCl, гипохлоремия, гиповолемия; хлор мочи обычно менее 20 ммоль/л | Хлорид-чувствительный алкалоз, обычно отвечающий на введение NaCl и KCl |
| Активное применение диуретиков | Почечная потеря K+ и Cl−; хлор мочи часто более 20 ммоль/л | Требует анализа лекарственного анамнеза и коррекции терапии |
| Артериальная гипертензия | Гипокалиемия, метаболический алкалоз, повышенная почечная экскреция калия | Позволяет заподозрить минералокортикоидный избыток или сходные состояния |
| Диарея | Потеря K+ сочетается с потерей бикарбоната | Чаще вызывает гиперхлоремический метаболический ацидоз, несмотря на гипокалиемию |
| Основной принцип коррекции | Устранение причины, восполнение KCl и дефицита объёма; контроль ЭКГ и электролитов | Коррекция калия необходима для прекращения почечного поддержания алкалоза |
Связь потери калия с алкалозом не является абсолютной: кислотно-основное нарушение зависит от того, какие вещества теряются одновременно с K+. Потеря желудочной кислоты и почечная потеря калия обычно формируют алкалоз, тогда как кишечная потеря бикарбоната при диарее приводит к ацидозу. У детей скорость восполнения калия рассчитывают с учётом массы тела, функции почек и выраженности изменений ЭКГ. Внутривенное введение концентрированных растворов калия требует контролируемой инфузии и регулярного определения электролитов.