2) урчание при вправлении образования (+)
3) наличие выраженного болевого синдрома
4) безболезненное невправимое образование
Урчание при осторожном вправлении обусловлено перемещением петли кишки вместе с содержащимися в ней газом и жидкостью из грыжевого мешка через паховый канал в брюшную полость. Этот феномен указывает на кишечное содержимое грыжи и сочетается с уменьшением или полным исчезновением пахово-мошоночного образования после вправления.
При неосложнённой грыже образование обычно мягкоэластичное, безболезненное и вправимое. Выраженная боль, напряжение тканей и невозможность вправления характерны для ущемления, а не для неосложнённого течения. Положительная диафаноскопия более типична для гидроцеле, хотя у младенцев газо- или жидкостно-содержащая кишка также иногда может просвечивать, поэтому этот признак не считается абсолютно специфичным.
| Состояние | Характер образования | Вправимость | Боль | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Неосложнённая пахово-мошоночная грыжа с кишкой | Мягкоэластичное, увеличивается при плаче и натуживании | Свободная или относительно лёгкая | Обычно отсутствует | Урчание при вправлении, возможна кишечная перистальтика |
| Сообщающееся гидроцеле | Эластичное скопление жидкости, размеры могут изменяться | Медленно уменьшается при оттоке жидкости | Отсутствует | Чаще положительная диафаноскопия, урчания нет |
| Изолированное гидроцеле | Равномерное безболезненное увеличение мошонки | Не вправляется | Отсутствует | Размер относительно постоянный, диафаноскопия обычно положительная |
| Ущемлённая паховая грыжа | Плотное или напряжённое образование | Не вправляется | Выраженная, ребёнок беспокоен | Возможны рвота, задержка стула и газов, вздутие живота |
| Странгуляционная грыжа | Резко болезненное напряжённое образование | Не вправляется | Интенсивная | Нарушение кровоснабжения органа, отёк и гиперемия кожи, ухудшение общего состояния |
| Киста семенного канатика | Округлое эластичное образование по ходу пахового канала | Не вправляется | Обычно отсутствует | Не изменяется при натуживании, урчание отсутствует |
У детей паховая грыжа обычно связана с незаращением влагалищного отростка брюшины, через который органы брюшной полости могут проникать в паховый канал и мошонку. Даже при отсутствии боли самостоятельно грыжа не исчезает и требует планового хирургического лечения из-за риска ущемления. При внезапной болезненности, уплотнении и невправимости образования необходима срочная оценка детским хирургом. Безуспешность вправления или признаки нарушения кровоснабжения кишки служат показанием к экстренной операции.