2) ладьевидная (+)
3) крючковидная
4) головчатая
Ладьевидная кость является наиболее часто повреждаемой костью запястья, поскольку располагается между проксимальным и дистальным рядами костей и участвует в передаче осевой нагрузки от кисти к предплечью. Типичный механизм травмы — падение на разогнутую кисть с лучевым отклонением, при котором ладьевидная кость сдавливается между дистальным отделом лучевой кости и костями дистального ряда. Наиболее часто линия перелома проходит через среднюю треть — так называемую талию ладьевидной кости.
Характерным клиническим признаком служит болезненность в области анатомической табакерки, усиливающаяся при осевой нагрузке на I палец и движениях кисти. Первичная рентгенография может не выявить перелом без смещения, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении кисть иммобилизируют и выполняют повторные снимки либо МРТ или КТ. Особое значение имеет ретроградное кровоснабжение ладьевидной кости: сосуды преимущественно входят через ее дистальную часть, вследствие чего переломы проксимального полюса сопровождаются повышенным риском аваскулярного некроза и несращения.
| Повреждение | Типичный механизм | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Перелом талии ладьевидной кости | Падение на разогнутую кисть | Боль в анатомической табакерке, болезненность при осевой нагрузке на I палец | Наиболее частая локализация; возможны замедленная консолидация и несращение |
| Перелом проксимального полюса ладьевидной кости | Высокоэнергетическая осевая нагрузка | Глубокая лучевая боль, линия перелома на КТ или МРТ | Высокий риск аваскулярного некроза из-за особенностей кровоснабжения |
| Перелом дистального отдела ладьевидной кости | Прямая или непрямая травма кисти | Локальная болезненность у основания возвышения большого пальца | Обычно лучшее кровоснабжение и более благоприятное сращение |
| Перелом крючка крючковидной кости | Удар рукояткой спортивного инвентаря или падение | Боль по локтевой поверхности ладони, болезненность при захвате | Возможны повреждение локтевого нерва и несращение |
| Перелом головчатой кости | Высокоэнергетическое переразгибание кисти | Центральная тыльная боль, ограничение движений | Редок; может сочетаться с переломом ладьевидной кости |
| Перелом полулунной кости | Сильная осевая нагрузка или прямая травма | Боль в центре запястья; диагноз уточняют КТ или МРТ | Необходимо отличать от вывиха полулунной кости и болезни Кинбека |
При клиническом подозрении на перелом ладьевидной кости отрицательная первичная рентгенограмма не исключает повреждения. До подтверждения диагноза показана иммобилизация лучезапястного сустава, поскольку продолжение нагрузки повышает риск смещения и несращения. Стабильные переломы без смещения обычно лечат консервативно, тогда как нестабильные повреждения, значительное смещение и переломы проксимального полюса часто требуют хирургической фиксации. Своевременная диагностика позволяет предупредить хроническую боль, коллапс ладьевидной кости и посттравматический артроз запястья.