2) задержке органических кислот
3) потере калия организмом (+)
4) задержке углекислоты
Потеря калия способствует развитию и поддержанию метаболического алкалоза за счёт перераспределения ионов между внутриклеточным и внеклеточным секторами. При гипокалиемии калий выходит из клеток, а ионы водорода перемещаются внутрь клеток для сохранения электронейтральности, что уменьшает их концентрацию во внеклеточной жидкости и повышает pH. В почках дефицит калия усиливает секрецию H+ в дистальных отделах нефрона, аммониогенез и реабсорбцию гидрокарбоната, препятствуя коррекции алкалоза.
Лабораторными признаками метаболического алкалоза являются повышение pH артериальной крови более 7,45 и увеличение концентрации HCO3−. Компенсаторно развивается альвеолярная гиповентиляция с умеренным повышением pCO2, однако выраженность этой реакции ограничена риском гипоксемии. Гипокалиемия нередко сочетается с гипохлоремией, особенно при рвоте или применении петлевых и тиазидных диуретиков, и дополнительно поддерживает почечную задержку гидрокарбоната.
| Состояние или механизм | Ведущее нарушение | Тип кислотно-основного расстройства | Основные лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Потеря калия | Внутриклеточный переход H+, усиление почечной секреции H+ и реабсорбции HCO3− | Метаболический алкалоз | Повышение pH и HCO3−, снижение K+, компенсаторное повышение pCO2 |
| Потеря желудочного содержимого | Утрата соляной кислоты и хлоридов | Хлоридчувствительный метаболический алкалоз | Гипохлоремия, низкая концентрация Cl− в моче |
| Гиперальдостеронизм | Усиленная реабсорбция Na+ и секреция K+ и H+ | Хлоридрезистентный метаболический алкалоз | Гипокалиемия, артериальная гипертензия, повышенное выделение Cl− с мочой |
| Образование кетоновых тел | Накопление ацетоуксусной и β-гидроксимасляной кислот | Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей | Снижение pH и HCO3−, кетонемия, кетонурия |
| Задержка органических кислот | Накопление лактата, уремических или других нелетучих кислот | Метаболический ацидоз | Снижение pH и HCO3−, часто увеличение анионной разницы |
| Задержка углекислого газа | Гиповентиляция с накоплением CO2 | Респираторный ацидоз | Повышение pCO2, снижение pH; при хроническом процессе — компенсаторное повышение HCO3− |
При интерпретации кислотно-основного состояния необходимо оценивать pH, pCO2, HCO3−, электролиты и концентрацию хлоридов в моче. Определение мочевого Cl− помогает отличить алкалоз, связанный с потерей желудочного содержимого или предшествующим приёмом диуретиков, от состояний с минералокортикоидным избытком. Коррекция обычно включает устранение причины, восполнение дефицита калия и хлоридов и восстановление объёма циркулирующей жидкости. Изолированное повышение HCO3− без оценки pH и pCO2 недостаточно для окончательной диагностики.