2) задняя
3) боковая
4) переднебоковая (+)
Врожденная эмфизема доли, или врожденная долевая гиперинфляция, чаще поражает верхние доли легких. В основе заболевания обычно лежит клапанная обструкция долевого бронха вследствие гипоплазии его хрящевых элементов, бронхомаляции либо сдавления извне: воздух поступает в альвеолы на вдохе, но неполноценно выходит на выдохе. Перераздутaя доля сдавливает соседние отделы легкого и смещает средостение, поэтому при выраженной дыхательной недостаточности показана лобэктомия.
Для удаления верхней доли оптимальна переднебоковая торакотомия, обычно через четвертое межреберье. Такой доступ обеспечивает короткий и удобный путь к корню верхней доли, позволяет последовательно выделить и перевязать ее сосуды и долевой бронх, а также контролировать соседние анатомические структуры. У детей раннего возраста переднебоковой разрез обеспечивает достаточный обзор при меньшей травматизации мышц и лопаточной области; задние доступы менее удобны для работы с переднерасположенными элементами корня верхней доли.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Тип нарушения вентиляции | Клапанная бронхиальная обструкция с задержкой воздуха в пораженной доле | Формируется прогрессирующая гиперинфляция и компрессия функционирующей легочной ткани |
| Типичная локализация | Верхняя доля слева или справа; реже поражаются средняя и нижняя доли | Определяет выбор межреберья и направление хирургического доступа |
| Рентгенологические признаки | Одностороннее повышение прозрачности, увеличение объема доли, истончение сосудистого рисунка, смещение средостения | Позволяют заподозрить врожденную долевую гиперинфляцию |
| Отличие от пневмоторакса | При врожденной эмфиземе сохраняются внутрилегочные сосудистые тени; плевральная линия отсутствует | Помогает избежать ошибочного дренирования плевральной полости |
| Объем операции | Анатомическая лобэктомия пораженной доли с сохранением жизнеспособных соседних долей | Устраняет источник гиперинфляции и обеспечивает расправление сдавленного легкого |
| Преимущество переднебоковой торакотомии | Прямой доступ к воротам верхней доли и хорошая визуализация сосудисто-бронхиального пучка | Снижает техническую сложность выделения корня доли и риск повреждения соседних структур |
После удаления патологически измененной доли сдавленные участки легкого обычно расправляются, а смещение средостения уменьшается. Выбор доступа определяется локализацией поражения, анатомией сосудов и бронха, а также состоянием ребенка, однако для верхнедолевой локализации стандартным рациональным вариантом остается переднебоковая торакотомия. В отдельных центрах при стабильном состоянии пациента возможна торакоскопическая лобэктомия, но открытый доступ сохраняет значение при тяжелой дыхательной недостаточности и сложной анатомии.