2) сигмовидной
3) слепой (+)
4) нисходящей
Меланоз толстой кишки наиболее выражен в слепой кишке, обычно с распространением на восходящий отдел и постепенным уменьшением интенсивности пигментации в дистальных сегментах. Это доброкачественное состояние, при котором слизистая приобретает пятнистую коричнево-бурую или почти чёрную окраску. Преимущественная локализация в правых отделах кишечника является характерным эндоскопическим признаком, хотя при распространённом процессе может поражаться вся толстая кишка.
Основной механизм связан с длительным применением стимулирующих слабительных, содержащих антрахиноны (сенна, алоэ, крушина), реже — с хроническим повреждением эпителия по другим причинам. Апоптоз эпителиоцитов приводит к накоплению в собственной пластинке слизистой макрофагов, содержащих липофусцин; этот пигмент ошибочно воспринимается как меланин, поэтому состояние называют меланозом. Обычно заболевание протекает бессимптомно и выявляется при колоноскопии, однако у пациента могут присутствовать запор и длительная потребность в слабительных.
Диагноз подтверждается гистологически: в собственной пластинке слизистой обнаруживаются макрофаги с гранулами липофусцина при сохранённой архитектонике крипт. Важно отличать меланоз от истинной меланиновой пигментации, отложений железа или висмута и пигментированных опухолевых поражений. После отмены причинного слабительного пигментация постепенно уменьшается, но исчезновение окраски может занимать месяцы.
| Признак | Меланоз толстой кишки |
|---|---|
| Преимущественная локализация | Слепая и восходящая кишка; наиболее интенсивная пигментация обычно отмечается в правых отделах. |
| Эндоскопическая картина | Пятнистая, сетчатая или диффузная коричнево-бурая, иногда чёрная окраска слизистой; сосудистый рисунок и рельеф обычно сохранены. |
| Основной пигмент | Липофусцин в макрофагах собственной пластинки слизистой, а не меланин. |
| Типичная причина | Длительный приём антрахиноновых слабительных, особенно препаратов сенны; возможна связь с хроническим запором. |
| Гистологический критерий | Макрофаги с зернистым бурым пигментом в собственной пластинке при отсутствии признаков злокачественной меланоцитарной опухоли. |
| Отличие от меланомы | При меланозе нет опухолевого узла, клеточной атипии и инвазивного роста; пигмент располагается преимущественно в макрофагах. |
| Динамика после устранения причины | Пигментация постепенно регрессирует после отмены стимулирующих слабительных и коррекции запора. |
Выраженность изменений в слепой кишке объясняет выбор этого отдела как наиболее характерной зоны меланоза. Сама находка не считается предраковым состоянием и не требует специфического лечения при отсутствии другой патологии. Основная тактика заключается в пересмотре длительного приёма антрахиноновых слабительных и подборе безопасной терапии запора. Эндоскопическое обследование проводят по стандартным показаниям, поскольку меланоз не исключает сопутствующие полипы или опухоли.