2) фиброгастродуоденоскопия (+)
3) ультразвуковое исследование
4) диагностическая лапароскопия
При разрыве забрюшинной части двенадцатиперстной кишки клиническая картина нередко развивается постепенно: отсутствуют выраженные признаки разлитого перитонита, а свободный газ в брюшной полости может не определяться. Фиброгастродуоденоскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку и просвет кишки, выявить линейный или рваный дефект, кровоточивость, подслизистую гематому, отёк и деформацию стенки. При полном повреждении возможно обнаружение сообщения просвета кишки с забрюшинным пространством; исследование проводят максимально бережно, избегая избыточной инсуффляции.
Рентгенография может показать забрюшинную эмфизему или косвенные признаки повреждения, однако её чувствительность ограничена. Ультразвуковое исследование выявляет жидкость, гематомы и воспалительные изменения, но обычно не позволяет достоверно визуализировать сам дефект кишки. Диагностическая лапароскопия имеет меньшую ценность при изолированном забрюшинном разрыве, поскольку повреждённый участок находится вне свободной брюшной полости и может быть не виден без мобилизации двенадцатиперстной кишки.
| Метод | Возможные диагностические признаки | Основное ограничение | Роль при подозрении на разрыв |
|---|---|---|---|
| Фиброгастродуоденоскопия | Дефект слизистой, кровотечение, гематома, отёк, деформация просвета, визуализация места повреждения | Не всегда определяет глубину повреждения; требуется осторожность из-за риска усиления утечки воздуха | Наиболее информативный метод из представленных для непосредственного подтверждения повреждения стенки |
| Обзорная рентгенография | Забрюшинный газ, ретроперитонеальная эмфизема, иногда уровни жидкости | Газ может отсутствовать или быть мало заметным; источник изменений не уточняется | Скрининговый и ориентировочный метод |
| Ультразвуковое исследование | Жидкость, гематомы, инфильтрация тканей, косвенные признаки воспаления | Забрюшинная локализация и кишечные газы затрудняют визуализацию дефекта | Дополнительная оценка осложнений и сопутствующих повреждений |
| Диагностическая лапароскопия | Свободная жидкость, признаки повреждения внутрибрюшных органов | Забрюшинный участок обычно не осматривается напрямую | Ограниченная ценность при изолированном ретроперитонеальном разрыве |
| Компьютерная томография | Забрюшинный газ, жидкость, утечка контраста, утолщение стенки и окружающая инфильтрация | Доступность и необходимость стабильного состояния пациента | Современный важный метод уточнения распространённости повреждения и планирования лечения |
Фиброгастродуоденоскопия особенно ценна для подтверждения повреждения слизисто-стеночного комплекса и определения его уровня. Отрицательный результат не исключает полного разрыва при закрытом дефекте, выраженном отёке или тампонаде повреждения, поэтому его сопоставляют с клиникой и данными компьютерной томографии. Выявление забрюшинного газа, нарастающей интоксикации или признаков перфорации требует немедленной консультации детского хирурга и решения вопроса об оперативном лечении.