2) осмотра перианальной области и пальцевого ректального исследования
3) колоноскопии с илеоскопией (+)
4) баллонной энтероскопии
При сочетании абдоминальной боли и учащённого стула наиболее информативным методом визуальной оценки толстой кишки является колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки — илеоскопией. Исследование позволяет непосредственно выявить воспалительные изменения, эрозии и язвы, контактную кровоточивость, стриктуры, опухолевые образования и другие признаки органического поражения. Обязательным дополнением служит прицельная или множественная биопсия, поскольку гистологическая верификация необходима, в частности, при подозрении на воспалительные заболевания кишечника и микроскопический колит, даже если слизистая визуально изменена минимально или выглядит нормально.
Интубация терминального илеума расширяет диагностические возможности исследования: она важна для выявления болезни Крона с поражением подвздошной кишки, илеита, некоторых инфекционных и лекарственно-индуцированных изменений. Распространённость воспалительного процесса, наличие язв, стриктур и поражения илеоцекальной зоны помогают дифференцировать болезнь Крона, язвенный колит, инфекционный колит, ишемическое поражение и неоплазию. Таким образом, илеоколоноскопия одновременно обеспечивает морфологическую диагностику и оценку протяжённости патологического процесса.
Осмотр перианальной области и пальцевое ректальное исследование имеют важное значение как этап физикального обследования, особенно при боли, кровотечении, трещинах, свищах или подозрении на перианальные проявления болезни Крона, но не заменяют эндоскопическую оценку кишечника. Видеокапсульное исследование преимущественно применяется для обследования тонкой кишки после исключения стриктур и не позволяет взять биопсию или выполнить лечебное вмешательство. Баллонная энтероскопия является специализированным инвазивным методом, который используют при обнаружении патологии тонкой кишки или необходимости биопсии и терапии, а не как первичное исследование данной клинической ситуации.
| Метод или диагностический этап | Основная диагностическая ценность | Ограничения и место в алгоритме |
|---|---|---|
| Колоноскопия с илеоскопией | Осмотр всей толстой кишки и терминального илеума, выявление воспаления, язв, стриктур, опухолей и источника кровотечения | Метод выбора при подозрении на органическое заболевание; требует подготовки кишечника и обычно дополняется биопсией |
| Эндоскопическая биопсия | Гистологическая диагностика воспалительных заболеваний кишечника, микроскопического колита, дисплазии и неоплазии | Может быть необходима при нормальной или малоизменённой слизистой; информативность зависит от правильного забора материала |
| Осмотр перианальной области и пальцевое ректальное исследование | Выявление трещин, геморроя, свищей, инфильтратов, болезненности и объёмных образований прямой кишки | Физикальный, а не эндоскопический этап; не оценивает проксимальные отделы толстой кишки и терминальный илеум |
| Видеокапсульное исследование | Неинвазивная визуализация преимущественно слизистой оболочки тонкой кишки при подозрении на её поражение | Не позволяет выполнить биопсию или лечение; противопоказано при риске задержки капсулы из-за стриктуры |
| Баллонная энтероскопия | Прицельное обследование тонкой кишки с возможностью биопсии, остановки кровотечения и удаления отдельных образований | Инвазивный ресурсозатратный метод; обычно выполняется после предварительной неинвазивной визуализации |
| Лабораторные маркеры воспаления и фекальный кальпротектин | Помогают отличить воспалительный процесс от функционального расстройства и определить необходимость эндоскопии | Не заменяют колоноскопию и не позволяют установить морфологический диагноз самостоятельно |
Илеоколоноскопия особенно показана при длительном или рецидивирующем диарейном синдроме, крови в стуле, снижении массы тела, анемии, лихорадке или повышении маркеров воспаления. При подозрении на воспалительное заболевание кишечника оценивают не только эндоскопическую картину, но и гистологию, распространённость и активность процесса. Выбор дополнительных методов исследования зависит от результатов колоноскопии, биопсии и вероятности поражения тонкой кишки.