2) 1-6 месяцев
3) 3-5 лет (+)
4) 1 года
Плановую герниопластику при сохраняющейся пупочной грыже у ребёнка обычно выполняют в возрасте 3–5 лет. Пупочная грыжа представляет собой выпячивание брюшины и иногда органов брюшной полости через неполностью закрывшееся пупочное кольцо. В первые годы жизни дефект часто самостоятельно уменьшается вследствие созревания соединительной ткани, сокращения апоневротического кольца и постепенного укрепления передней брюшной стенки, поэтому ранняя операция при неосложнённом течении не требуется.
К 3–5 годам вероятность самостоятельного закрытия значимо снижается, особенно при наличии выраженного апоневротического дефекта, сохраняющегося выпячивания или его увеличении при плаче и натуживании. Диагноз обычно устанавливают клинически: определяется мягкое вправимое образование в области пупка, положительный симптом кашлевого толчка и дефект пупочного кольца при пальпации. При сомнительной анатомии или подозрении на осложнение применяют ультразвуковое исследование. Более раннее вмешательство показано при ущемлении, невправимости, болевом синдроме, нарушении кровоснабжения содержимого грыжевого мешка или выраженных местных изменениях.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Небольшая неосложнённая грыжа у ребёнка раннего возраста | Мягкое вправимое выпячивание, без боли и воспаления | Наблюдение, контроль размеров пупочного кольца и состояния ребёнка |
| Сохраняющаяся грыжа к 3–5 годам | Стойкий дефект апоневроза, выпячивание сохраняется при вертикальном положении и нагрузке | Плановая хирургическая коррекция |
| Большой дефект пупочного кольца | Диаметр дефекта обычно более 1,5–2 см, тенденции к уменьшению нет | Рассмотрение более ранней плановой операции по индивидуальным показаниям |
| Ущемлённая грыжа | Внезапная боль, плотное невправимое выпячивание, беспокойство, рвота | Неотложная госпитализация и срочное хирургическое лечение независимо от возраста |
| Воспалительные изменения в области грыжи | Гиперемия, отёк, болезненность, повышение местной температуры | Исключение ущемления и других осложнений, срочная оценка хирургом |
| Омфалоцеле | Врожденное выпячивание органов через дефект передней брюшной стенки, покрытое оболочками | Лечение в неонатальном периоде; не является обычной пупочной грыжей |
| Грыжа белой линии живота | Выпячивание по средней линии выше или ниже пупка, часто с небольшим жировым содержимым | Тактика определяется локализацией, размером и симптомами; диагноз отличают от пупочной грыжи |
Таким образом, возраст 3–5 лет отражает оптимальный период для плановой коррекции дефекта, который не закрылся самостоятельно. Цель операции заключается в выделении и ушивании грыжевого мешка и восстановлении целостности пупочного кольца и апоневроза. При неосложнённой грыже решение принимают с учётом размера дефекта, динамики его уменьшения и наличия симптомов. Операция при признаках ущемления не откладывается до указанного возраста.