2) маскированная депрессия (+)
3) невротическая депрессия
4) депрессивная болезнь на фоне конституциональной гипертимии
Маскированная депрессия относится к депрессивным состояниям циклотимического (эндогенного) спектра, при которых собственно сниженное настроение и психомоторная заторможенность выражены незначительно или остаются нераспознанными. На первый план выходят соматические, вегетативные и алгические проявления: нарушения сна и аппетита, ощущение сердцебиения, диспепсия, головные или мышечные боли, утомляемость, сенестопатии, колебания артериального давления. Депрессивный аффект как бы маскируется телесными жалобами, поэтому пациент первоначально обращается к врачу общей практики или соматическому специалисту.
Для циклотимического происхождения характерны эндогенная обусловленность, повторяемость и фазность симптомов, нередко с суточными колебаниями самочувствия, снижением активности и периодами гипоманиакального или субдепрессивного состояния в анамнезе. В современной классификационной терминологии маскированная депрессия не является самостоятельной нозологической единицей, а рассматривается как клинический вариант депрессивного эпизода или субдепрессивного состояния с преобладанием соматизированных проявлений. Диагноз устанавливают после исключения соматической патологии и оценки аффективной динамики, а не только по наличию отдельных телесных симптомов.
Реактивные и невротические депрессии обычно имеют отчетливую связь с психотравмирующей ситуацией, психологически понятное содержание переживаний и более выраженную зависимость симптомов от внешних обстоятельств. Депрессивное состояние при конституциональной гипертимии может входить в структуру биполярного или иного аффективного расстройства, но само по себе не определяет маскированный вариант циклотимической депрессии.
| Клинический вариант | Ведущие признаки | Связь с психогенией | Аффективные особенности | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Маскированная депрессия | Соматические, вегетативные, болевые и сенестопатические жалобы при малозаметной гипотимии | Обычно отсутствует непосредственная причинная связь | Фазность, суточные колебания, снижение активности, возможная цикличность | Наиболее характерный вариант депрессии циклотимического или эндогенного спектра |
| Циклотимическое депрессивное состояние | Субдепрессивные проявления, не достигающие тяжести большого депрессивного эпизода | Не определяется одной психотравмой | Чередование с гипоманиакальными или субгипоманиакальными фазами | Важны длительность, повторяемость и фазность расстройств настроения |
| Реактивная депрессия | Пониженное настроение, тревога, нарушения сна, психологически понятные переживания | Четкая временная и содержательная связь с психотравмой | Симптомы зависят от актуальной ситуации и ее оценки пациентом | Противопоставляется эндогенной депрессии при отсутствии фазности |
| Невротическая депрессия | Астения, тревога, раздражительность, чувство несостоятельности, сохранение критики | Часто связана с хроническим конфликтом или стрессом | Аффект обычно реактивен и психологически мотивирован | Требует разграничения с депрессивным эпизодом и расстройствами адаптации |
| Большой депрессивный эпизод | Стойкая гипотимия, ангедония, утомляемость и дополнительные когнитивные и соматические симптомы | Может отсутствовать или быть вторичной | Симптомы выражены клинически значимо и нарушают функционирование | При соматизированном варианте депрессия может проявляться преимущественно телесными жалобами |
| Биполярная депрессия | Депрессивная симптоматика в анамнезе пациента с гипоманией или манией | Необязательна | Эпизоды сменяются состояниями патологически повышенного или раздражительного настроения | Определение полярности важно для выбора терапии и ограничения монотерапии антидепрессантами |
Распознавание маскированной депрессии имеет практическое значение, поскольку многочисленные обследования могут не выявлять соматической причины жалоб. Диагностический поиск должен включать оценку настроения, ангедонии, суточного ритма, анамнеза фазовых колебаний и семейной отягощенности аффективными расстройствами. Лечение определяется клинической тяжестью и полярностью расстройства и может включать психотерапию, антидепрессанты или нормотимики при наличии биполярного спектра. Назначение терапии требует исключения мании или гипомании, поскольку это влияет на безопасность антидепрессивного лечения.