2) амилазы (+)
3) креатинина
4) лактатдегидрогеназы
Повышение сывороточной амилазы связано с повреждением ацинарных клеток и протоковой системы поджелудочной железы. При ушибе, разрыве паренхимы или главного панкреатического протока фермент выходит в интерстициальную ткань, лимфатическое русло и кровь. Дополнительное значение имеет посттравматическая активация воспаления с развитием острого панкреатита, также сопровождающегося ферментемией.
Уровень амилазы не отражает точно глубину повреждения и может оставаться нормальным в первые часы после травмы. Поэтому более информативно серийное определение амилазы совместно с липазой, начиная примерно через 3–6 часов после повреждения: нарастающая ферментемия усиливает подозрение на травму поджелудочной железы и служит основанием для углублённой визуализации. В диагностике острого панкреатита значимым считается повышение амилазы и/или липазы не менее чем в три раза относительно верхней границы нормы, однако при механической травме любое стойкое или прогрессирующее повышение оценивают в совокупности с клиническими и лучевыми данными.
Щелочная фосфатаза преимущественно характеризует состояние желчевыводящих путей и костной ткани, креатинин — функцию почек, а лактатдегидрогеназа является неспецифическим показателем клеточного повреждения и тканевой гипоксии. Изолированное повышение этих показателей не считается характерным лабораторным признаком травмы поджелудочной железы. Окончательная оценка повреждения, особенно целостности главного панкреатического протока, основывается на контрастной компьютерной томографии, МР-холангиопанкреатографии или эндоскопической ретроградной панкреатографии по показаниям.
| Показатель или метод | Связь с травмой поджелудочной железы | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Сывороточная амилаза | Поступает в кровь при повреждении ацинарной ткани и протоков | Характерное, но неспецифичное повышение; важна динамика показателя |
| Сывороточная липаза | Высвобождается из повреждённых клеток поджелудочной железы | Обычно более специфична и дольше сохраняется повышенной, чем амилаза |
| Щелочная фосфатаза | Прямой связи с повреждением панкреатической паренхимы нет | Повышается преимущественно при холестазе; у детей зависит также от роста костей |
| Креатинин | Не является маркером травмы поджелудочной железы | Отражает функцию почек; может повышаться вторично при шоке или гиповолемии |
| Лактатдегидрогеназа | Неспецифически высвобождается при повреждении различных тканей | Не позволяет установить источник травмы и подтвердить панкреатическое повреждение |
| Контрастная КТ | Выявляет разрыв, отёк, гематому и перипанкреатическую жидкость | Основной метод первичной визуализации у гемодинамически стабильного ребёнка |
| МРХПГ или ЭРПГ | Оценивает целостность главного панкреатического протока | Используется при сомнительных результатах КТ или подозрении на протоковое повреждение |
Нормальная концентрация амилазы при первом исследовании не исключает повреждения поджелудочной железы, особенно вскоре после травмы. Диагностическое значение повышается при одновременном росте амилазы и липазы, появлении эпигастральной боли, рвоты, пареза кишечника и перипанкреатической жидкости. Тяжесть травмы определяется прежде всего глубиной разрыва и вовлечением главного панкреатического протока, а не абсолютной величиной ферментемии. У детей клинические проявления могут быть отсроченными, поэтому необходимы динамическое наблюдение и повторная оценка лабораторных и лучевых признаков.