2) 31-29 (+)
3) 36-34
4) 29-27
Правильный диапазон для второй стадии общего замерзания в используемой учебной классификации — 31–29 °C. Речь идет о снижении центральной температуры тела, то есть температуры ядра , а не кожи или конечностей. На этом этапе развивается умеренная гипотермия: угнетаются функции центральной нервной системы, замедляются сердечный ритм и дыхание, снижаются сердечный выброс и скорость проведения импульса по миокарду.
Клинически характерны заторможенность, нарушение координации и речи, сонливость или спутанность сознания, брадикардия, редкое поверхностное дыхание и возможная артериальная гипотензия. Озноб еще может сохраняться, но обычно ослабевает по мере истощения механизмов теплопродукции. Диагноз подтверждают измерением центральной температуры низкотемпературным термометром; подмышечная температура и оценка на ощупь недостаточно надежны.
| Стадия общего замерзания | Центральная температура, °C | Основные клинические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | 34–31 | Сознание преимущественно сохранено, выраженный озноб, бледность, периферическая вазоконстрикция | Начальная гипотермия с активной компенсаторной теплопродукцией |
| II | 31–29 | Заторможенность, дизартрия, атаксия, брадикардия, гиповентиляция, ослабление озноба | Умеренная гипотермия; возрастает риск нарушений ритма и угнетения сознания |
| III | 29–27 | Глубокое угнетение сознания, мышечная ригидность или гипорефлексия, редкое дыхание, выраженная брадикардия | Тяжелая гипотермия с высоким риском желудочковых аритмий |
| IV | Ниже 27 | Кома, резкое угнетение дыхания и кровообращения, возможны фибрилляция желудочков и асистолия | Критическое состояние, требующее реанимационной тактики |
| Современная клиническая корреляция | Около 28–32 | Нарушение сознания при сохраняющихся признаках кровообращения | Соответствует гипотермии средней тяжести по клинической классификации Swiss staging |
| Оценка температуры | Центральная температура | Предпочтительно измерение ректальным, пищеводным или другим низкотемпературным датчиком | Температура кожи и стандартный термометр могут существенно занижать или искажать тяжесть состояния |
При второй стадии необходимы прекращение дальнейшей теплоотдачи, снятие влажной одежды, укутывание и контролируемое согревание. Обязательны оценка проходимости дыхательных путей, мониторинг ЭКГ, контроль глюкозы и наблюдение за дыханием и гемодинамикой. Перемещать пациента следует осторожно, поскольку механическое воздействие на охлажденное сердце может спровоцировать аритмию. У детей гипотермия развивается быстрее из-за большей относительной площади поверхности тела, поэтому согревание и мониторинг начинают без промедления.