2) самостоятельное низведение яичка (+)
3) стимуляцию созревания яичка
4) стимуляцию сперматогенеза
Хориогонин представляет собой препарат хорионического гонадотропина человека, который функционально имитирует действие лютеинизирующего гормона. Связываясь с ЛГ/ХГ-рецепторами клеток Лейдига, он усиливает синтез тестостерона. Повышение андрогенной стимуляции может активировать гормонозависимые механизмы перемещения яичка по паховому каналу и способствовать его самостоятельному опущению в мошонку.
Следовательно, улучшение функции клеток Лейдига является промежуточным фармакологическим эффектом, а непосредственной целью терапии считается низведение яичка. Стимуляция сперматогенеза не относится к основной задаче лечения у ребёнка препубертатного возраста, поскольку созревание сперматогенного эпителия требует полноценной пубертатной активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. При этом современные клинические рекомендации не советуют рутинно использовать гормональную терапию для низведения яичка из-за невысокой эффективности, возможного повторного подъёма гонады и ограничений, обусловленных анатомическими причинами крипторхизма; стандартным методом остаётся своевременная орхиопексия.
| Клинический вариант | Основные признаки | Тактика и значение гормональной терапии |
|---|---|---|
| Истинный паховый крипторхизм | Яичко пальпируется в паховом канале, но не удерживается в мошонке | Хориогонин теоретически может вызвать опущение, однако предпочтительным методом является орхиопексия |
| Абдоминальный крипторхизм | Яичко не пальпируется и располагается в брюшной полости | Гормональная терапия малоэффективна из-за высокого положения и анатомических препятствий |
| Ретрактильное яичко | Гонаду можно низвести в мошонку, где она временно сохраняет положение | Обычно требуется наблюдение; гормональная терапия для фиксации положения не рекомендуется |
| Эктопия яичка | Яичко отклоняется от нормального пути опускания, например располагается бедренно или промежностно | Гормональное воздействие не устраняет неправильное анатомическое направление; показано хирургическое лечение |
| Непальпируемое яичко | Возможны абдоминальное расположение, атрофия, агенезия или синдром тестикулярной регрессии | Требуется хирургическая ревизия, обычно диагностическая лапароскопия |
| Приобретённое неопущение | Ранее находившееся в мошонке яичко постепенно занимает более высокое положение | Необходимо динамическое наблюдение и при стойком высоком положении — оперативная коррекция |
Самостоятельное опущение яичка наиболее вероятно в первые месяцы жизни, а после шестимесячного возраста его вероятность существенно уменьшается. Если гонада остаётся вне мошонки, хирургическое лечение рекомендуется начинать в возрасте 6–12 месяцев и завершать не позднее 18 месяцев. Раннее скротальное перемещение уменьшает повреждающее влияние повышенной температуры на герминативный эпителий и способствует сохранению репродуктивного потенциала. Орхиопексия также облегчает последующее наблюдение за яичком, хотя полностью не устраняет повышенный риск нарушения фертильности и развития опухоли.