2) щито-черпаловидная внутренняя
3) косая черпаловидная
4) задняя перстне-черпаловидная (+)
Задняя перстне-черпаловидная мышца является единственным парным абдуктором голосовых складок. Она начинается от задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При её сокращении черпаловидный хрящ поворачивается кнаружи, голосовой отросток смещается латерально, а голосовая складка отводится от средней линии; в результате голосовая щель расширяется и сопротивление воздушному потоку уменьшается.
Активность этой мышцы особенно возрастает при вдохе, глубоком дыхании, кашле и резком вдохе через нос. Её двигательная иннервация осуществляется возвратным гортанным нервом — ветвью блуждающего нерва. При двустороннем нарушении функции возвратных гортанных нервов голосовые складки не могут полноценно отводиться, остаются близко к срединному или парамедианному положению и создают риск инспираторного стридора и острой обструкции дыхательных путей.
Остальные перечисляемые внутренние мышцы гортани выполняют иные функции: перстне-щитовидная натягивает голосовые складки и повышает высоту голоса, внутренняя щито-черпаловидная регулирует их напряжение и массу, а косая черпаловидная участвует в замыкании задних отделов голосовой щели и входа в гортань. Следовательно, расширение голосовой щели определяется не изменением натяжения складок, а их активным отведением посредством наружной ротации черпаловидных хрящей.
| Мышца | Основное действие | Влияние на голосовую щель и голосовые складки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Задняя перстне-черпаловидная | Наружная ротация черпаловидного хряща, абдукция голосовой складки | Расширяет голосовую щель, особенно её дыхательную заднюю часть | Двусторонний паралич вызывает стридор и потенциально опасное нарушение проходимости дыхательных путей |
| Латеральная перстне-черпаловидная | Внутренняя ротация черпаловидного хряща, аддукция голосовой складки | Суживает преимущественно перепончатую часть голосовой щели | Необходима для фонации и защитного закрытия гортани |
| Поперечная черпаловидная | Сближает черпаловидные хрящи | Закрывает заднюю, межхрящевую часть голосовой щели | Недостаточность проявляется задней голосовой щелью и утечкой воздуха при фонации |
| Косая черпаловидная | Сближает черпаловидные хрящи и суживает вход в гортань | Способствует аддукции, но не отведению голосовых складок | Участвует в защите нижних дыхательных путей при глотании |
| Щито-черпаловидная | Укорачивает и расслабляет голосовую складку, участвует в её приведении | Уменьшает натяжение; может способствовать сужению голосовой щели | Регулирует тембр, интенсивность и высоту голоса |
| Перстне-щитовидная | Наклоняет щитовидный хрящ вперёд относительно перстневидного | Удлиняет и натягивает голосовые складки без их абдукции | Поражение наружной ветви верхнего гортанного нерва затрудняет воспроизведение высоких звуков |
Положение и подвижность голосовых складок оценивают при гибкой или ригидной ларингоскопии, а при необходимости уточнения нервно-мышечного поражения применяют электромиографию гортани. Ограничение абдукции следует дифференцировать с фиксацией перстне-черпаловидного сустава, рубцовым стенозом заднего отдела гортани и механической обструкцией. При двусторонней неподвижности складок приоритетом является оценка проходимости дыхательных путей, поскольку выраженность дисфонии не всегда соответствует степени дыхательной угрозы. Функциональная уникальность задней перстне-черпаловидной мышцы объясняет особую тяжесть её двусторонней денервации.