2) овощей и плодов
3) хлеба и зерновых продуктов (+)
4) молочных продуктов
Эрготизм представляет собой микотоксикоз, возникающий при поступлении в организм алкалоидов спорыньи — склероциев гриба Claviceps purpurea, паразитирующего преимущественно на ржи и других злаковых культурах. Склероции могут попадать в зерно при уборке урожая, а затем — в муку, хлеб и иные зерновые продукты при недостаточной очистке сырья. Термическая обработка не гарантирует полного разрушения токсичных алкалоидов, поэтому основное значение имеет санитарный контроль зерна.
Токсическое действие связано главным образом с эрготамином, эргометрином и другими производными лизергиновой кислоты. Эти вещества взаимодействуют с адренергическими, серотонинергическими и дофаминергическими рецепторами, вызывая выраженный спазм периферических сосудов, нарушение кровоснабжения тканей и расстройства центральной нервной системы. Клинически выделяют гангренозную форму с ишемией конечностей и некрозом тканей, а также судорожную форму, проявляющуюся парестезиями, мышечными спазмами, судорогами, психическими и вегетативными нарушениями.
Диагноз основывается на сочетании характерной клинической картины с эпидемиологическими данными: употреблением хлеба или других продуктов из подозрительной партии зерна, возможным групповым характером заболевания и обнаружением склероциев спорыньи в пищевом сырье. Важное диагностическое значение имеет исключение других пищевых токсикоинфекций, микотоксикозов и заболеваний, сопровождающихся острыми сосудистыми или неврологическими расстройствами.
| Критерий | Эрготизм | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Источник интоксикации | Мука, хлеб и зерновые продукты из зерна, загрязненного склероциями спорыньи | Связь заболевания со злаковыми продуктами отличает эрготизм от отравлений мясными, молочными или плодоовощными продуктами |
| Токсический фактор | Алкалоиды спорыньи: эрготамин, эргометрин и родственные соединения | Вызывают вазоспазм и нейротропные эффекты, а не инфекционное воспаление желудочно-кишечного тракта |
| Гангренозная форма | Похолодание, бледность или цианоз конечностей, боли, снижение пульсации, некроз | Необходимо отличать от тромбоза, эмболии и облитерирующих заболеваний сосудов |
| Судорожная форма | Парестезии, мышечные спазмы, судороги, психомоторное возбуждение, галлюцинации | Отличается от ботулизма отсутствием типичного нисходящего вялого паралича и офтальмоплегии |
| Желудочно-кишечные проявления | Возможны тошнота, рвота и абдоминальная боль, но они не являются ведущими | При бактериальных пищевых токсикоинфекциях обычно преобладают диарея, лихорадка и признаки гастроэнтерита |
| Эпидемиологический признак | Групповые случаи после употребления продукции из одной партии муки или зерна | Позволяет установить общий пищевой источник и организовать санитарное расследование |
| Лабораторное подтверждение | Обнаружение склероциев спорыньи и ее алкалоидов в зерне, муке или готовом продукте | Подтверждает микотоксическую, а не бактериальную природу заболевания |
Лечение включает немедленное прекращение поступления токсина, дезинтоксикационные мероприятия, коррекцию сосудистых и неврологических нарушений. При выраженной ишемии требуется срочная оценка периферического кровообращения и профилактика необратимого некроза тканей. Профилактика основана на очистке и сортировке зерна, лабораторном контроле содержания примесей спорыньи и недопущении загрязненных партий к производству пищевой продукции. Соблюдение требований хранения и переработки зернового сырья предотвращает массовые случаи микотоксикоза.