2) деструкция метафиза плечевой кости
3) луковичный периостит
4) наличие видимого костного отломка
Родовой эпифизеолиз дистального конца плечевой кости представляет собой трансфизарное повреждение — разделение в области ростковой зоны между метафизом плечевой кости и преимущественно хрящевым эпифизом. У новорождённого эпифизарные центры окостенения в области локтевого сустава ещё не визуализируются на обычной рентгенограмме, поэтому непосредственный перелом или смещение эпифиза часто не определяется.
Наиболее ранним косвенным признаком становится нарушение нормальной соосности плечевой кости с лучевой и локтевой костями: ось диафиза плечевой кости не продолжается физиологично по отношению к костям предплечья, формируя картину псевдовывиха локтевого сустава. Этот признак отражает смещение дистального отдела плечевой кости вместе с неоссифицированным эпифизом и имеет большее диагностическое значение, чем поиск видимого костного фрагмента.
| Признак или метод | Характеристика при родовом эпифизеолизе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Соотношение плечевой кости и предплечья | Нарушение оси и конгруэнтности области локтевого сустава, смещение костей предплечья относительно диафиза плечевой кости | Основной ранний рентгенологический косвенный признак |
| Эпифиз дистального отдела плечевой кости | В большинстве случаев не визуализируется из-за отсутствия или недостаточной степени окостенения | Объясняет трудность прямой диагностики по рентгенограмме |
| Видимый костный отломок | Обычно отсутствует; при повреждении типа Salter–Harris II может быть небольшой метафизарный фрагмент | Отсутствие фрагмента не исключает эпифизеолиз |
| Периостальная реакция | Формируется не сразу и выявляется позднее в процессе репарации | Не является ранним специфическим критерием |
| Деструкция метафиза | Не характерна для родовой травмы | Заставляет исключать остеомиелит, опухолевое поражение или другую патологию |
| Ультразвуковое исследование | Позволяет оценить хрящевой эпифиз, положение метафиза и взаимоотношения в локтевом суставе | Предпочтительный уточняющий метод у новорождённых при сомнительной рентгенологической картине |
| Магнитно-резонансная томография | Визуализирует ростковую пластинку, хрящевые структуры, отёк и сопутствующее повреждение мягких тканей | Применяется при диагностически сложных случаях и планировании лечения |
Рентгенографию следует выполнять в двух взаимно перпендикулярных проекциях с обязательной оценкой оси конечности и симметрии суставных взаимоотношений. При сохранении клинического подозрения нормальная или малоинформативная рентгенограмма не исключает повреждение, поскольку ключевые структуры ещё не окостенели. Уточнение диагноза важно для своевременной репозиции и стабильной фиксации, предотвращающих деформацию локтевого сустава и нарушение функции конечности.եքեն