2) барометрической
3) радиационной
4) авиационной
Акустическая травма возникает при воздействии звуковой энергии чрезмерной интенсивности или длительности. Повреждение может быть острым после импульсного шума (выстрел, взрыв, производственный хлопок) либо хроническим при длительном воздействии шума. Основная мишень — рецепторный аппарат улитки: механическое и метаболическое повреждение стереоцилий наружных волосковых клеток, синапсов и поддерживающих структур приводит преимущественно к нейросенсорному снижению слуха; при очень мощном воздействии возможны также разрыв барабанной перепонки и повреждение цепи слуховых косточек.
Типичные проявления включают внезапное или постепенно нарастающее снижение слуха, шум или звон в ушах, ощущение заложенности, реже боль и головокружение. Для подтверждения используют отоскопию, тональную пороговую и речевую аудиометрию, тимпанометрию, а при необходимости — отоакустическую эмиссию и регистрацию слуховых вызванных потенциалов. Характерным признаком хронического шумового поражения является двусторонняя нейросенсорная тугоухость с наибольшим повышением порогов в области 3–6 кГц, часто с зубцом на 4 кГц; после острого воздействия оценивают также динамику временного и стойкого смещения порогов слуха.
| Критерий | Острая акустическая травма | Хроническое шумовое поражение |
|---|---|---|
| Характер воздействия | Кратковременный импульсный звук высокой интенсивности | Повторное или длительное воздействие производственного, транспортного или бытового шума |
| Основная локализация повреждения | Улитка, волосковые клетки и синапсы; при массивном воздействии также барабанная перепонка и слуховые косточки | Преимущественно наружные волосковые клетки базального завитка улитки |
| Начало симптомов | Немедленное или раннее после воздействия | Постепенное, нередко сначала незаметное для пациента |
| Тип снижения слуха | Чаще нейросенсорный, иногда смешанный или кондуктивный при повреждении среднего уха | Обычно двусторонний симметричный нейросенсорный |
| Аудиометрические признаки | Повышение порогов на поражённые частоты; возможны временное или стойкое смещение порогов | Преимущественное поражение высоких частот, типичный провал в зоне 3–6 кГц |
| Отличие от баротравмы | Ведущий фактор — звуковая энергия | Ведущий фактор — длительность и интенсивность шума |
| Объективизация в экспертизе | Сопоставление обстоятельств воздействия с отоскопией, аудиометрией и результатами исследований в динамике | Учитываются стаж шумовой работы, уровень шума, двусторонность поражения и исключение иных причин тугоухости |
Барометрическое повреждение обусловлено перепадом давления и прежде всего поражает структуры среднего уха, поэтому не является наиболее точным обозначением поражения от звука. При взрыве оба механизма могут сочетаться: ударная волна вызывает баротравму, а мощный звуковой импульс — акустическую травму. Лечение включает немедленное прекращение воздействия, защиту слуха и наблюдение оториноларинголога; при внезапной нейросенсорной тугоухости требуется срочная специализированная помощь. В судебно-медицинской оценке причинной связи важны документированные обстоятельства воздействия, объективные результаты аудиологических исследований и соответствие выявленного дефекта характеру травмирующего фактора.