2) мышечного слоя
3) слизистой червеобразного отростка (+)
4) серозного слоя
При остром аппендиците первичные воспалительные изменения возникают в слизистой оболочке червеобразного отростка. Нарушение эвакуации его содержимого, обструкция просвета лимфоидной тканью, каловым камнем или реже иным субстратом способствуют повышению внутрипросветного давления, застою секрета и размножению кишечной микрофлоры. Повреждение слизистого барьера сопровождается локальной воспалительной реакцией, отёком и лейкоцитарной инфильтрацией.
По мере прогрессирования воспаление распространяется изнутри кнаружи: на подслизистый и мышечный слои, а затем на серозную оболочку и окружающие ткани. При вовлечении всей толщины стенки развивается флегмонозный или гангренозный аппендицит, а нарушение микроциркуляции и некроз могут привести к перфорации. Вовлечение серозы и париетальной брюшины объясняет появление локальных перитонеальных симптомов; у детей из-за анатомо-физиологических особенностей воспаление и перитонит способны прогрессировать особенно быстро.
| Стадия/форма | Основные морфологические изменения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ранние изменения | Отёк, гиперемия и воспалительная инфильтрация слизистой оболочки | Начальный этап патологического процесса |
| Катаральный аппендицит | Преимущественное поражение слизистой и подслизистого слоя | Воспаление ещё не охватывает всю толщину стенки |
| Флегмонозный аппендицит | Гнойная нейтрофильная инфильтрация всех слоёв стенки | Возрастает выраженность локальных симптомов раздражения брюшины |
| Гангренозный аппендицит | Некроз стенки вследствие выраженных воспалительных и сосудистых нарушений | Высокий риск перфорации и распространённого перитонита |
| Перфоративный аппендицит | Нарушение целостности стенки отростка | Выход инфицированного содержимого в брюшную полость |
| Периаппендикулярное воспаление | Вовлечение серозы, брюшины и прилежащих тканей | Возможны инфильтрат, абсцесс и перитонит |
Последовательное распространение воспаления от слизистой оболочки к наружным слоям имеет важное патоморфологическое и клиническое значение. Срок от начала заболевания до хирургического лечения влияет на вероятность деструктивных форм и перфорации. У детей раннего возраста заболевание нередко протекает атипично, а ограничительные свойства брюшины выражены слабее, что повышает риск быстрого развития распространённого перитонита. Поэтому подозрение на острый аппендицит требует своевременной хирургической оценки и динамического наблюдения.