2) отрыва передневерхней ости подвздошной кости
3) перелома горизонтальной ветви лонной кости (+)
4) перелома крыла подвздошной кости
Симптом прилипшей пятки у ребёнка выявляют в положении лёжа на спине: пациент не может активно поднять выпрямленную нижнюю конечность и оторвать пятку от поверхности кровати. При повреждении горизонтальной, то есть верхней, ветви лонной кости такая попытка вызывает резкое усиление боли в паховой и надлобковой областях, поэтому движение рефлекторно блокируется. Для переломов лонной кости у детей этот признак считается характерным клиническим проявлением.
Механизм симптома связан с передачей мышечной тяги и нагрузки на передний отдел тазового кольца. При подъёме прямой ноги сокращаются подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра и мышцы передней брюшной стенки; возникающее смещение и напряжение тканей в области перелома усиливают боль. Пассивное сгибание конечности обычно возможно в большем объёме, что указывает не на истинный паралич, а на болевое ограничение активного движения.
Изолированный перелом ветви лонной кости относится к повреждениям переднего полукольца таза и чаще является механически стабильным, если непрерывность заднего полукольца сохранена. Однако симптом не является абсолютно патогномоничным: невозможность поднять прямую ногу может наблюдаться и при переломах проксимального отдела бедренной кости. Поэтому диагноз подтверждают локальной болезненностью, данными компрессионных проб и визуализацией таза; переломы верхней и нижней ветвей лонной кости входят в число стабильных вариантов тазовых переломов.
| Дифференциальный признак | Перелом горизонтальной ветви лонной кости | Разрыв крестцово-подвздошного сочленения | Отрыв передневерхней ости | Перелом крыла подвздошной кости |
|---|---|---|---|---|
| Типичная локализация боли | Паховая, надлобковая область, передний отдел таза | Крестцово-подвздошная область, ягодица, задний отдел таза | Локальная боль у передневерхней ости | Боковая поверхность таза и подвздошный гребень |
| Симптом прилипшей пятки | Характерен вследствие болезненности при активном подъёме прямой ноги | Может возникать при тяжёлом повреждении, но не является ведущим признаком | Обычно отсутствует; преобладает боль при напряжении портняжной мышцы | Неспецифичен, чаще сохраняется возможность ограниченного подъёма ноги |
| Болезненные движения | Подъём прямой ноги, отведение и приведение бедра | Осевые и ротационные нагрузки на таз, переворачивание туловища | Сгибание и отведение бедра, особенно против сопротивления | Наклоны туловища, напряжение мышц живота и ягодичной области |
| Пальпаторные данные | Болезненность над горизонтальной ветвью лонной кости и у симфиза | Глубокая болезненность в проекции заднего тазового кольца | Резкая точечная болезненность, иногда пальпируемый костный фрагмент | Болезненность и возможная припухлость над крылом подвздошной кости |
| Типичный механизм | Прямой удар, сдавление таза, падение с передачей нагрузки на переднее полукольцо | Высокоэнергетическое сдавление или вертикальное смещение таза | Резкое сокращение портняжной мышцы при беге, прыжке или ударе по мячу | Прямой удар в боковую поверхность таза |
| Стабильность повреждения | Чаще стабильное при изолированном переломе | Потенциально нестабильное повреждение заднего полукольца | Локальный апофизарный отрыв без нарушения тазового кольца | Обычно стабильное, если нет сочетанного повреждения кольца |
| Подтверждение диагноза | Рентгенография таза; при сомнительных данных — КТ | КТ таза с оценкой заднего полукольца и величины диастаза | Рентгенография области таза, при необходимости МРТ или КТ | Рентгенография и КТ для оценки протяжённости линии перелома |
При осмотре ребёнка провокационные пробы выполняют осторожно, поскольку многократное сдавление таза усиливает боль и при нестабильной травме может увеличить смещение. Обязательно оценивают гемодинамику, состояние мочеиспускания и наличие крови из уретры, так как повреждения переднего тазового кольца могут сочетаться с травмой мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Изолированные стабильные переломы обычно лечат консервативно с адекватным обезболиванием, кратковременной разгрузкой и постепенной активизацией. Решение о режиме нагрузки принимают после исключения повреждения заднего полукольца таза.