2) тотальном ателектазе легкого
3) болезни гиалиновых мембран
4) бронхолегочной дисплазии
Синдром внутригрудного напряжения наиболее характерен для врождённой лобарной гиперинфляции (лобарной эмфиземы). В основе лежит частичная обструкция бронха по типу клапана: воздух поступает в поражённую долю на вдохе, но затруднённо выходит на выдохе. Прогрессирующее перерастяжение доли приводит к компрессии соседних отделов лёгкого, смещению средостения и диафрагмы, уменьшению венозного возврата к сердцу и нарастанию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Клинически состояние проявляется выраженной одышкой, цианозом, тахикардией, асимметрией экскурсии грудной клетки и ослаблением дыхания на стороне поражения. На рентгенограмме выявляют резко повышенную прозрачность и увеличение объёма одной доли, истончение сосудистого рисунка, компрессионный ателектаз прилежащей лёгочной ткани и смещение средостения в противоположную сторону. Именно сочетание гипервоздушности с признаками объёмного воздействия, а не только наличие повышенной воздушности, определяет синдром внутригрудного напряжения.
При тотальном ателектазе объём лёгкого уменьшается, поэтому средостение обычно смещается в сторону поражения. Болезнь гиалиновых мембран вызывает диффузное снижение растяжимости лёгких и двусторонние интерстициально-альвеолярные изменения, а бронхолёгочная дисплазия формируется как хроническое диффузное поражение у недоношенных детей; ни одно из этих состояний не является типичной причиной односторонней лобарной гиперинфляции с компрессией средостения.
| Состояние | Основной механизм | Изменение объёма поражённой зоны | Положение средостения | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Врождённая лобарная эмфизема | Клапанная бронхиальная обструкция и задержка воздуха | Увеличен | Смещение в противоположную сторону | Односторонняя гиперинфляция, компрессия соседней ткани, дыхательная недостаточность |
| Тотальный ателектаз лёгкого | Обтурация бронха или выраженная гиповентиляция | Уменьшен | Смещение в сторону поражения | Интенсивное затемнение, сближение рёбер, подъём купола диафрагмы |
| Болезнь гиалиновых мембран | Дефицит сурфактанта и диффузный альвеолярный коллапс | Снижена воздушность обоих лёгких | Обычно без значимого одностороннего смещения | Диффузное мелкосетчатое или матовое стекло и воздушные бронхограммы |
| Бронхолёгочная дисплазия | Хроническое повреждение лёгких, воспаление и нарушение ремоделирования | Неоднородный: чередование гиперинфляции и участков ателектаза | Обычно не имеет выраженного одностороннего смещения | Длительная потребность в кислороде, неоднородные хронические изменения на рентгенограмме |
| Напряжённый пневмоторакс | Скопление воздуха в плевральной полости под давлением | Сдавлено лёгкое, плевральный объём увеличен | Смещение в противоположную сторону | Плевральная гиперпрозрачность без сосудистого рисунка, коллапс лёгкого, быстрое ухудшение гемодинамики |
| Компрессионный ателектаз при лобарной гиперинфляции | Сдавление соседних отделов перераздутой долей | Уменьшен в сдавленных участках | Смещение от гиперинфлированной доли | Сочетание гипервоздушной доли и прилежащих зон спадения |
При тяжёлой лобарной гиперинфляции требуется неотложная стабилизация дыхания и гемодинамики с последующей консультацией детского хирурга. При сохраняющейся компрессии лёгкого и средостения основным методом лечения обычно является резекция поражённой доли — лобэктомия. В ограниченных случаях без выраженной дыхательной недостаточности возможно динамическое наблюдение с повторной визуализацией. Пункция плевральной полости не устраняет клапанную гиперинфляцию доли и показана только при подтверждённом пневмотораксе.