2) от 41 до 51
3) от 31 до 60
4) более 60 (+)
По классификации В. Д. Чаклина сколиоз IV степени устанавливают при угле деформации позвоночника более 60°. Угол определяют на рентгенограмме позвоночника в положении стоя по концевым позвонкам основной дуги; в современной практике для измерения обычно применяют метод Кобба. Поэтому значение свыше 60° соответствует именно наиболее тяжёлой, IV степени, а диапазон 31–60° относится к III степени.
Такая деформация является выраженной структурной: помимо бокового искривления присутствуют ротация позвонков, торсия грудной клетки, реберный горб, асимметрия плечевого и тазового поясов, нарушение баланса туловища. При грудной локализации возможно уменьшение объёма грудной клетки и формирование рестриктивных нарушений вентиляции, а при тяжёлом течении — перегрузка сердечно-сосудистой системы. Степень сколиоза оценивают по рентгенологическому углу, но клиническое решение дополнительно основывают на прогрессировании деформации, биологической зрелости ребёнка и функциональном состоянии органов грудной клетки.
| Степень сколиоза по В. Д. Чаклину | Угол деформации | Основные диагностические признаки и значение |
|---|---|---|
| I | 5–10° | Начальная, обычно компенсированная деформация; ротационный компонент выражен минимально, изменения могут усиливаться в период роста. |
| II | 11–30° | Более заметная дуга с начальными структурными изменениями и ротацией позвонков; возможны асимметрия туловища и признаки прогрессирования. |
| III | 31–60° | Стойкая структурная деформация, выраженная ротация, реберный горб, нарушение равновесия туловища; диапазон до 60° включительно не относится к IV степени. |
| IV | Более 60° | Тяжёлая деформация с выраженной торсией грудной клетки, значительным косметическим и функциональным дефектом, риском дыхательной недостаточности. |
| Рентгенологический критерий | Угол основной дуги | Измеряется на рентгенограмме позвоночника стоя; в современной диагностике чаще используется угол Кобба между замыкательными пластинками крайних позвонков дуги. |
| Дополнительная оценка при тяжёлой деформации | Не ограничивается величиной угла | Определяют ротацию, сагиттальный профиль, баланс туловища, остаточный рост, функцию внешнего дыхания и наличие неврологических симптомов. |
При IV степени требуется наблюдение детского ортопеда и комплексная оценка дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Консервативные методы могут использоваться для поддержания функции и контроля состояния, однако фиксированная деформация свыше 60° часто рассматривается как показание к хирургической коррекции при наличии прогрессирования или функциональных нарушений. Перед операцией уточняют анатомию деформации, состояние спинного мозга и риски анестезии. При атипичном течении, боли, быстром прогрессировании или неврологическом дефиците показана МРТ позвоночника.