2) 4 степени
3) 5 степеней (+)
4) 3 степени
Шкала повреждений селезёнки Американской ассоциации хирургии травмы (AAST) включает пять степеней — от I до V. Классификация отражает последовательное увеличение тяжести анатомического повреждения: от небольшой подкапсульной гематомы или поверхностного разрыва капсулы до разрушения паренхимы, повреждения ворот селезёнки и полной утраты кровоснабжения органа.
Степень устанавливают преимущественно по данным компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, оценивая размеры гематомы, глубину разрыва, вовлечение сосудов, объём деваскуляризации и наличие активного кровотечения. У детей анатомическая степень важна для прогноза и выбора интенсивности наблюдения, однако лечебная тактика определяется прежде всего гемодинамической стабильностью, продолжающейся кровопотерей и ответом на инфузионно-трансфузионную терапию.
| Степень AAST | Основные признаки повреждения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Подкапсульная гематома менее 10% поверхности; разрыв капсулы глубиной менее 1 см | Минимальное повреждение, обычно успешно лечится консервативно |
| II | Подкапсульная гематома 10–50%; внутрипаренхиматозная гематома менее 5 см; разрыв глубиной 1–3 см без повреждения трабекулярных сосудов | Требует наблюдения и контроля гемодинамики, но редко является самостоятельным показанием к операции |
| III | Подкапсульная гематома более 50% или разорвавшаяся гематома; внутрипаренхиматозная гематома более 5 см; разрыв глубиной более 3 см либо повреждение трабекулярных сосудов | Повышен риск значимой кровопотери и отсроченного кровотечения |
| IV | Повреждение сегментарных или воротных сосудов с деваскуляризацией более 25% селезёнки; возможны сосудистая травма и внутриселезёночное активное кровотечение | Необходимы интенсивный мониторинг и оценка показаний к ангиоэмболизации или операции |
| V | Размозжение селезёнки, повреждение сосудов ворот с полной деваскуляризацией либо активное кровотечение за пределы органа | Наиболее тяжёлая травма с высоким риском геморрагического шока |
| Определяющий клинический критерий | Артериальное давление, частота пульса, уровень гемоглобина, признаки продолжающегося кровотечения и ответ на противошоковые мероприятия | Гемодинамическая нестабильность имеет большее значение для срочной операции, чем изолированная степень по AAST |
У гемодинамически стабильных детей преимущество отдаётся органосохраняющему неоперативному лечению даже при повреждениях высокой степени. Оно включает динамическое наблюдение, контроль показателей крови и повторную визуализацию по клиническим показаниям. Оперативное вмешательство необходимо при сохраняющейся нестабильности кровообращения, продолжающемся внутрибрюшном кровотечении или неэффективности консервативной терапии. Сохранение селезёнки особенно важно в детском возрасте из-за её роли в иммунной защите от инкапсулированных бактерий.