2) белый с геморрагическим венчиком
3) белый без геморрагического венчика
4) тотальный
Для лёгочной ткани характерен красный, или геморрагический, инфаркт. Он обычно развивается при обтурации ветви лёгочной артерии тромбоэмболом, особенно на фоне венозного застоя в малом круге кровообращения. Несмотря на прекращение притока крови по поражённой артериальной ветви, кровь продолжает поступать в зону некроза из системы бронхиальных артерий и соседних капилляров, пропитывая повреждённую ткань.
Формированию геморрагического инфаркта способствуют двойное кровоснабжение лёгких, рыхлая структура паренхимы и наличие многочисленных сосудистых анастомозов. Макроскопически очаг имеет клиновидную форму: его основание обращено к плевре, а вершина — к корню лёгкого. Участок плотный, тёмно-красный, нередко покрыт фибрином; микроскопически выявляются коагуляционный некроз альвеолярных перегородок, массивное заполнение альвеол эритроцитами и последующая воспалительная реакция.
| Критерий | Красный инфаркт лёгкого | Белый инфаркт |
|---|---|---|
| Основной механизм | Артериальная окклюзия с поступлением крови из коллатералей и её выходом в некротизированную ткань | Прекращение артериального кровотока без значимого коллатерального наполнения |
| Типичные органы | Лёгкие; также возможен в кишечнике и при венозной окклюзии | Сердце, почки, селезёнка |
| Условия формирования | Двойное кровоснабжение, рыхлая ткань, венозный застой | Магистральный тип кровоснабжения и плотная структура органа |
| Макроскопический цвет | Тёмно-красный или красно-бурый | Серовато-белый или желтоватый |
| Форма очага | Чаще клиновидная, основанием к плевре | Обычно клиновидная, вершиной к месту закупорки сосуда |
| Микроскопическая картина | Коагуляционный некроз с выраженным геморрагическим пропитыванием альвеол | Коагуляционный некроз с малым количеством эритроцитов; возможен перифокальный геморрагический венчик |
| Частое осложнение | Фибринозный плеврит, организация очага, абсцедирование при инфицировании | Рубцевание, реже вторичное инфицирование |
Наиболее частой причиной инфаркта лёгкого служит тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии, источником которой обычно являются глубокие вены нижних конечностей или таза. Сам по себе тромбоэмболический эпизод не всегда приводит к некрозу благодаря бронхиальному кровотоку, однако вероятность инфаркта возрастает при сердечной недостаточности и выраженном венозном полнокровии. Клинически возможны внезапная боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье и реактивный плеврит. В исходе очаг обычно организуется с образованием рубца, а при присоединении инфекции может сформироваться абсцесс лёгкого.