2) медиобазальными отделами лобных долей
3) стволовыми отделами
4) заднелобными отделами коры больших полушарий
В нейропсихологической концепции А. Р. Лурии второй структурно-функциональный блок обеспечивает прием, анализ, интеграцию и хранение информации, поступающей от различных сенсорных систем. Его анатомическую основу составляют задние отделы коры больших полушарий — затылочная, височная и теменная области. Поэтому теменная кора является одним из ключевых компонентов этого блока, особенно важным для обработки соматосенсорной, проприоцептивной и зрительно-пространственной информации.
Теменные отделы объединяют сигналы о положении частей тела, пространственных отношениях и свойствах предметов, формируя схему тела, пространственный гнозис и сенсорную основу целенаправленных действий. Поражение этих зон может проявляться астереогнозом, нарушением графестезии, апраксией, расстройствами пространственной ориентировки и игнорированием противоположной половины пространства. Конкретный синдром зависит от стороны поражения: левополушарные очаги чаще нарушают символические операции, счет, письмо и конструктивный праксис, а правополушарные — пространственное восприятие и осознание дефекта.
Стволовые и связанные с ними неспецифические активирующие структуры преимущественно относятся к первому функциональному блоку, регулирующему бодрствование, тонус и уровень активации. Заднелобные и префронтальные отделы входят в третий блок, отвечающий за программирование, регуляцию и контроль деятельности. Медиобазальные отделы лобных долей участвуют в мотивационно-эмоциональной регуляции и также функционально связаны прежде всего с механизмами активации и контроля, а не с основным приемом и переработкой сенсорной информации.
| Структура или зона | Основная функция | Характерные признаки поражения |
|---|---|---|
| Первый функциональный блок: ствол, ретикулярная формация, диэнцефальные структуры | Поддержание бодрствования, общего коркового тонуса и неспецифической активации | Сонливость, истощаемость, колебания внимания, снижение темпа психической деятельности |
| Первичные зоны второго блока | Прием элементарных зрительных, слуховых и соматосенсорных сигналов | Выпадение чувствительности, полей зрения или элементарного слухового восприятия |
| Вторичные теменные зоны | Анализ и узнавание комплексных соматосенсорных характеристик | Астереогноз, нарушение локализации прикосновения, расстройства схемы тела |
| Третичные теменно-височно-затылочные зоны | Межанализаторная интеграция, пространственный синтез, символические операции | Конструктивная апраксия, акалькулия, аграфия, нарушения пространственной ориентировки |
| Левая теменная область | Организация сложных произвольных действий и знаково-символических процессов | Идеомоторная апраксия, пальцевая агнозия, нарушения письма и счета |
| Правая теменная область | Целостное пространственное восприятие и осознание положения тела | Левосторонний неглект, анозогнозия, зрительно-пространственные расстройства |
| Третий функциональный блок: заднелобные и префронтальные отделы | Программирование, регуляция и контроль произвольной деятельности | Персеверации, импульсивность, нарушение планирования и контроля ошибок |
При нейропсихологической диагностике принадлежность нарушения ко второму функциональному блоку устанавливают не по отдельному симптому, а по сочетанию гностических, пространственных и праксических расстройств. Исследуют стереогноз, графестезию, перенос позы пальцев, конструктивный праксис, счет и ориентировку в пространстве. Важное диагностическое значение имеют локализация очага, межполушарная асимметрия и уровень поражения — первичных, вторичных или третичных корковых зон. Такой синдромный подход позволяет отличить дефекты переработки информации от нарушений активации или исполнительного контроля.