2) нарушенного кишечного всасывания
3) интранатального поражения ЦНС (+)
4) обструкции на уровне тонкой кишки
Спастическая кишечная непроходимость у новорождённого относится к динамической, или функциональной, непроходимости. Интранатальное гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, родовая травма или внутричерепное кровоизлияние могут нарушать центральную и вегетативную регуляцию моторики кишечника. Возникает патологическое повышение тонуса гладкой мускулатуры и сегментарный спазм кишки, препятствующий продвижению кишечного содержимого при отсутствии органического препятствия в просвете.
Клинически состояние проявляется приступами беспокойства, схваткообразным усилением вздутия живота, рвотой, задержкой отхождения мекония и газов; выраженность симптомов зависит от тяжести неврологического поражения. Диагноз устанавливают по совокупности данных: наличие признаков поражения ЦНС, отсутствие атрезии, стеноза, заворота или другой механической причины по данным обзорной рентгенографии и ультразвукового исследования, а при необходимости — контрастного исследования кишечника. В отличие от механической непроходимости, при функциональном спазме обычно не выявляется стабильная зона анатомической обструкции.
| Критерий | Спастическая динамическая непроходимость | Паралитическая динамическая непроходимость | Механическая непроходимость |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Сегментарный спазм кишки и гипертонус гладкой мускулатуры | Парез или атония кишечной стенки с угнетением перистальтики | Физическое препятствие: атрезия, стеноз, заворот, мекониевая обструкция |
| Типичная причина у новорождённых | Интранатальное поражение ЦНС, гипоксия, родовая травма, внутричерепное кровоизлияние | Тяжёлая гипоксия, сепсис, перитонит, электролитные нарушения, послеоперационное состояние | Врожденные пороки развития, мальротация, заворот, мекониевый илеус |
| Перистальтика и аускультация | Неравномерная, усиленная или борющаяся , возможны спастические кишечные шумы | Резко ослаблена или отсутствует | Вначале усиленная и металлическая, позднее может угасать при ишемии и перитоните |
| Рентгенологические признаки | Неравномерное распределение газа, участки спазма; нет устойчивого уровня обструкции | Диффузное вздутие петель с относительно равномерным газонаполнением | Дилатация петель выше препятствия, резкое уменьшение газа дистальнее зоны обструкции |
| Признаки поражения ЦНС | Часто присутствуют: угнетение или возбуждение, изменение мышечного тонуса, судороги, патологические рефлексы | Могут сопутствовать, но не являются обязательными | Обычно отсутствуют как причинный фактор |
| Тактика | Декомпрессия желудка, коррекция гипоксии и метаболических нарушений, лечение поражения ЦНС; операция не показана при исключённой механической причине | Лечение основного заболевания, декомпрессия, восстановление электролитного баланса и моторики | Срочная консультация детского хирурга и оперативная коррекция по показаниям |
Таким образом, ключевым звеном является не нарушение всасывания и не обструкция тонкой кишки, а расстройство нервной регуляции кишечной моторики. Подтверждение функционального характера непроходимости требует обязательного исключения хирургической патологии, поскольку ранние проявления у новорождённых могут быть сходными. Лечение проводят одновременно с мониторингом дыхания, гемодинамики, неврологического статуса и признаков ишемии кишечника. При ухудшении состояния или появлении признаков перитонита функциональный диагноз пересматривают в пользу механической непроходимости либо осложнения основного заболевания.