2) Ортнера, Мэрфи, Кера, Мюсси (+)
3) Ситковскоого, Мейо-Робсона
4) Спасокукоцкого, Керте, Промптова
При остром холецистите воспалительный процесс локализуется в желчном пузыре, чаще всего вследствие обструкции пузырного протока конкрементом. Это приводит к повышению внутрипузырного давления, ишемии стенки и раздражению прилежащей брюшины. Поэтому характерными местными проявлениями являются боль и болезненность в правом подреберье, усиливающиеся при вдохе, движении или перкуссии, а также положительные специфические симптомы.
Симптом Мэрфи выявляют при глубокой пальпации правого подреберья: из-за резкой боли пациент прерывает глубокий вдох. Симптом Кера представляет собой усиление болезненности при пальпации правого подреберья на вдохе. При симптоме Ортнера боль возникает при поколачивании по правой реберной дуге, а симптом Мюсси обусловлен раздражением диафрагмального нерва и проявляется болезненностью при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Совокупность этих признаков наиболее характерна для воспаления желчного пузыря и объясняет правильность отмеченного варианта. Однако физикальные симптомы не заменяют объективную верификацию диагноза: по современным критериям острого холецистита учитывают местные признаки, системную воспалительную реакцию и данные визуализации. Наиболее информативным первичным методом является ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
| Признак | Метод выявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Мэрфи | Пальпация правого подреберья во время глубокого вдоха; боль вызывает остановку вдоха | Один из наиболее характерных признаков острого холецистита, отражает раздражение воспалённого желчного пузыря |
| Кера | Болезненность при глубокой пальпации правого подреберья, усиливающаяся на вдохе | Указывает на воспалительное поражение желчного пузыря и вовлечение прилежащей брюшины |
| Ортнера—Грекова | Боль при поколачивании по правой реберной дуге | Характерен для воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчных путей |
| Мюсси—Георгиевского | Болезненность при надавливании в области правого френического нерва между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Отражённая боль вследствие раздражения диафрагмальной брюшины; поддерживает диагноз холецистита |
| Щёткина—Блюмберга | Резкое усиление боли при быстром отнятии руки после надавливания на переднюю брюшную стенку | Признак раздражения брюшины, неспецифичен; может свидетельствовать о деструктивном холецистите или распространённом перитоните |
| Курвуазье | Безболезненное увеличение желчного пузыря на фоне механической желтухи | Более типичен для обструкции общего желчного протока опухолью, чем для острого воспаления желчного пузыря |
| Мейо—Робсона | Болезненность в левом рёберно-позвоночном углу | Характерен преимущественно для острого панкреатита, а не для патологии желчного пузыря |
| Ситковского | Усиление боли в правой подвздошной области при положении на левом боку | Классический признак острого аппендицита; не относится к ведущим симптомам холецистита |
В пользу острого холецистита также свидетельствуют лихорадка, лейкоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка и характерные ультразвуковые признаки: утолщение стенки желчного пузыря, его увеличение, наличие конкрементов и локальная болезненность при компрессии датчиком. При выраженном болевом синдроме, симптомах перитонита или признаках септического состояния требуется неотложная консультация хирурга. Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом, аппендицитом, язвенной болезнью и правосторонней нижнедолевой пневмонией.