2) норморефлекторного
3) гипорефлекторного
4) арефлекторного
Стремительный тип мочеиспускания характерен для гиперрефлекторного мочевого пузыря, при котором наблюдается повышенная активность детрузора — мышечного слоя стенки мочевого пузыря. Непроизвольные или преждевременно возникающие сокращения детрузора приводят к быстрому опорожнению относительно небольшого объёма мочи: на урофлоуграмме отмечаются короткая продолжительность мочеиспускания, быстрое достижение максимальной скорости потока и обычно высокая интенсивность струи.
Функционально это соответствует гиперактивности детрузора и снижению эффективной ёмкости мочевого пузыря. Клинически могут выявляться учащённые императивные позывы, императивное недержание мочи, энурез, мочеиспускание малыми порциями. При интерпретации урофлоуметрии учитывают возраст ребёнка, объём выделенной мочи, форму кривой и объём остаточной мочи; изолированная высокая скорость потока не является достаточным основанием для диагноза, но в сочетании с характерной клиникой поддерживает гиперрефлекторный тип дисфункции.
| Тип функционального состояния | Особенности детрузора | Характер урофлоуметрической кривой | Типичные клинические проявления | Остаточная моча |
|---|---|---|---|---|
| Гиперрефлекторный | Преждевременные или непроизвольные сокращения, повышенная сократительная активность | Стремительный тип: быстрое нарастание потока, короткое мочеиспускание, нередко высокая максимальная скорость | Императивные позывы, учащённое мочеиспускание, ургентное недержание | Обычно небольшая или отсутствует |
| Норморефлекторный | Скоординированное сокращение детрузора при адекватном расслаблении сфинктера | Плавная колоколообразная кривая с физиологическими параметрами потока | Свободное мочеиспускание без императивности и задержки | Минимальная |
| Гипорефлекторный | Сниженная сила и недостаточная эффективность сокращения детрузора | Замедленный, обычно длительный поток; возможна уплощённая кривая | Редкие мочеиспускания, слабые позывы, натуживание | Часто повышена |
| Арефлекторный | Отсутствие эффективного рефлекторного сокращения детрузора | Самостоятельное мочеиспускание резко затруднено или отсутствует; поток может не регистрироваться | Задержка мочи, переполнение пузыря, парадоксальное недержание | Значительная, вплоть до хронической задержки |
| Дискоординация детрузор–сфинктер | Сокращение детрузора сочетается с неполным расслаблением наружного сфинктера | Прерывистая или стаккато -кривая, колебания скорости потока | Натуживание, прерывистая струя, инфекции мочевых путей | Нередко повышена |
| Обструктивный тип | Сокращение детрузора происходит на фоне механического сопротивления оттоку | Низкая максимальная скорость, длительная пологая кривая | Слабая струя, затруднённое мочеиспускание, удлинение акта | Может быть повышена |
Таким образом, стремительное опорожнение отражает преобладание сократительной активности детрузора над накопительной функцией мочевого пузыря. Для подтверждения нарушения используют дневник мочеиспусканий, оценку остаточной мочи и, по показаниям, комплексное уродинамическое исследование. В детском возрасте важно исключить инфекцию мочевых путей, запор и дисфункциональное мочеиспускание, поскольку они могут усиливать симптомы гиперактивного мочевого пузыря.