2) в порядке, установленном правилами получения медицинской помощи в стране пребывания
3) в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (+)
4) в порядке, установленном правилами добровольного медицинского страхования
Правильный ответ основан на принципе целевого использования средств обязательного медицинского страхования (ОМС), закреплённом законодательством об ОМС. Оказание медицинской помощи медицинской организацией, расположенной за пределами Российской Федерации, является специальным предусмотренным законом механизмом, а не обычной оплатой лечения за рубежом по усмотрению пациента. Порядок подтверждения права на медицинскую помощь, определения её объёма, оформления документов, расчётов, применения тарифов и контроля качества устанавливается Правилами обязательного медицинского страхования.
Желание застрахованного лица само по себе не создаёт основания для расходования средств ОМС. Правила страны пребывания регулируют лицензирование и организацию медицинской деятельности на её территории, но не определяют порядок финансирования из Российской системы ОМС. Добровольное медицинское страхование также имеет иной источник финансирования и осуществляется на основании договора ДМС, поэтому не может заменять установленный правилами ОМС порядок.
| Критерий | Медицинская помощь за счёт ОМС | Медицинская помощь за счёт ДМС или личных средств |
|---|---|---|
| Правовое основание | Законодательство об ОМС и Правила обязательного медицинского страхования | Договор добровольного страхования либо самостоятельная оплата пациентом |
| Статус медицинской организации | Участие в предусмотренном нормативными актами механизме оказания помощи и расчётов по ОМС | Наличие договора с пациентом, страховщиком ДМС или иного гражданско-правового основания |
| Источник финансирования | Средства системы обязательного медицинского страхования, имеющие целевое назначение | Страховая премия по договору ДМС либо денежные средства пациента |
| Порядок обращения и подтверждения права | Идентификация застрахованного лица и оформление помощи по процедурам, установленным правилами ОМС | Предъявление полиса ДМС, гарантийного письма страховщика или внесение оплаты пациентом |
| Определение объёма медицинской помощи | В пределах условий, объёмов и финансовых механизмов, предусмотренных системой ОМС | В пределах договора ДМС или оплаченной пациентом услуги |
| Расчёты за оказанную помощь | По установленному порядку предъявления документов, применению тарифов и контролю обоснованности расходов | По условиям договора ДМС или непосредственно между пациентом и медицинской организацией |
| Роль законодательства страны пребывания | Определяет допустимость и организационные условия медицинской деятельности, но не заменяет правила Российского ОМС | Может непосредственно определять порядок лечения и оплаты, если это предусмотрено местным правом и договором |
Следовательно, ключевым критерием является не место нахождения пациента и не его волеизъявление, а наличие предусмотренного нормативными актами основания для использования средств ОМС. Иностранная медицинская организация должна действовать в рамках установленного порядка взаимодействия с системой ОМС и финансового контроля. Такой подход обеспечивает адресность публичных средств, единообразие расчётов и защиту прав застрахованных лиц.