2) дисбаланс в синтезе и распаде гликогена (+)
3) увеличение регионального кровотока
4) ускорение углеводного обмена
Физиологическая гиперфиксация 18F-ФДГ в эндометрии, выстилающем полость матки, связана с циклическими гормонально обусловленными изменениями его клеточного метаболизма. В разные фазы менструального цикла меняется соотношение синтеза, накопления и мобилизации гликогена в железистом эпителии и строме эндометрия. Такой дисбаланс сопровождается повышением потребности тканей в глюкозе и усилением ее транспорта в клетки.
18F-ФДГ является аналогом глюкозы: после переноса через белки семейства GLUT она фосфорилируется гексокиназой до 18F-ФДГ-6-фосфата и задерживается внутри клетки. Препарат не включается непосредственно в молекулы гликогена, однако активный обмен глюкозы и циклическое использование гликогеновых запасов создают условия для его повышенного накопления. Поэтому указанное изменение углеводного обмена является следствием более специфического нарушения равновесия между синтезом и распадом гликогена.
Выраженность накопления зависит от дня цикла, возраста, гормонального статуса и наличия воспалительных изменений. Усиление кровотока может способствовать доставке радиофармпрепарата, но само по себе не определяет его внутриклеточную фиксацию; белковый обмен также не является ведущим механизмом. При интерпретации важно отличать обычно диффузное или линейное эндометриальное накопление от очагового, асимметричного и неоднородного патологического процесса.
| Состояние | Типичный ПЭТ/КТ-признак | Основной механизм | Тактика интерпретации |
|---|---|---|---|
| Менструальная фаза | Диффузное или линейное умеренное накопление в проекции эндометрия, иногда с небольшим количеством жидкости в полости матки | Десквамация эндометрия, локальная воспалительная реакция, активная мобилизация энергетических запасов | Сопоставить с датой менструации и клиническими симптомами |
| Пролиферативная фаза | Равномерное накопление в эндометрии, иногда более выраженное в периовуляторный период | Пролиферация железистого эпителия и стромы, увеличение потребности в глюкозе | Оценивать симметрию, толщину эндометрия и отсутствие узлового компонента |
| Секреторная фаза | Вариабельное, чаще диффузное накопление без четкого объемного образования | Гормонально обусловленное созревание желез и циклическое накопление или использование гликогена | Не делать вывод о неоплазии без учета фазы цикла |
| Постменопауза без заместительной терапии | Обычно низкое или отсутствующее накопление в эндометрии | Атрофия эндометрия и снижение его метаболической активности | Очаговое или интенсивное накопление, особенно при кровянистых выделениях, требует обследования |
| Полип или гиперплазия эндометрия | Очаговое либо диффузное повышение накопления с утолщением эндометрия | Увеличение клеточной массы и метаболической активности; возможна воспалительная составляющая | Трансвагинальное УЗИ, при необходимости гистероскопия и морфологическая верификация |
| Рак эндометрия | Очаговое, неоднородное или интенсивное накопление с узловым утолщением и возможным распространением за пределы матки | Повышенный гликолиз опухолевых клеток и увеличение экспрессии переносчиков глюкозы | Уточнение распространенности по МРТ и обязательная биопсия эндометрия |
| Эндометрит или пиометра | Диффузное либо периферическое накопление вокруг содержимого полости матки | Активация лейкоцитов, воспалительная гиперемия и повышение местного потребления глюкозы | Учитывать лихорадку, боли, выделения и данные КТ/УЗИ |
Физиологическое накопление 18F-ФДГ не следует расценивать как самостоятельный признак злокачественной опухоли. Диагностическая значимость повышается при сочетании гиперфиксации с очаговым утолщением эндометрия, инвазией миометрия или клиническими симптомами. Универсального порога SUV для надежного разделения физиологического и патологического накопления не существует. При сомнительной картине исследование сопоставляют с фазой цикла, трансвагинальным УЗИ и результатами морфологической оценки.