2) лимфатической системе (+)
3) сосудам
4) мышцам
Отмеченный ответ верен: для β-гемолитического стрептококка группы A (Streptococcus pyogenes) характерно распространение в тканях по лимфатическим путям с вовлечением лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов. Это проявляется развитием лимфангита, регионарного лимфаденита, рожистого воспаления, а также воспалительных заболеваний ротоглотки, где лимфоидная ткань служит входными воротами инфекции.
Лимфотропность обеспечивается особенностями вирулентности стрептококка: М-белок препятствует фагоцитозу, а стрептокиназа, гиалуронидаза и другие ферменты облегчают проникновение и распространение возбудителя в тканях. Клинически типичны болезненные эритематозные полосы, направляющиеся от первичного очага к регионарным узлам, лихорадка, болезненность и увеличение лимфатических узлов. Диагноз обычно устанавливают клинически с подтверждением посевом материала из очага или экспресс-тестом на антиген; определение антистрептолизина-О имеет значение главным образом для подтверждения недавно перенесённой инфекции, а не для диагностики острого процесса.
| Признак | Стрептококковая инфекция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Преимущественный путь распространения | Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы | Объясняет лимфангит и регионарный лимфаденит |
| Типичные местные проявления | Рожистое воспаление, диффузный целлюлит, тонзиллофарингит | Чёткая гиперемия, отёк, болезненность, быстрое распространение воспаления |
| Признак лимфангита | Болезненные красные полосы от очага в проксимальном направлении | Указывает на вовлечение лимфатических сосудов |
| Регионарные лимфатические узлы | Увеличены, болезненны, иногда формируется лимфаденит | Поддерживает стрептококковую этиологию при наличии первичного очага |
| Факторы вирулентности | М-белок, гиалуронидаза, стрептокиназа, пирогенные экзотоксины | Обеспечивают уклонение от иммунного ответа, инвазию и тканевое распространение |
| Лабораторное подтверждение | Посев, ПЦР или экспресс-определение антигена из материала соответствующего очага | Позволяет идентифицировать возбудителя и обосновать этиотропную терапию |
| Отличие от стафилококковой инфекции | Чаще диффузное воспаление и лимфангит; стафилококк чаще формирует локальный абсцесс | Помогает определить характер поражения и необходимость хирургической санации |
Лимфотропность не означает абсолютного ограничения инфекции лимфатической системой: при тяжёлом течении возможны бактериемия, сепсис и некротизирующая инфекция мягких тканей. Основой лечения подтверждённой стрептококковой инфекции являются β-лактамные антибиотики, прежде всего пенициллины; при абсцедировании требуется хирургическое вскрытие и дренирование. Быстро нарастающий отёк, выраженная боль, лихорадка и признаки интоксикации требуют исключения некротизирующей инфекции и неотложной госпитализации.