2) геминефрэктомии при удвоении
3) игнипунктуры при поликистозе (+)
4) пластики прилоханочного отдела мочеточника при гидронефрозе
Игнипунктура при поликистозе почек относится к сугубо паллиативным вмешательствам. Она заключается в пункционном опорожнении кист с воздействием на их стенки, что уменьшает внутрипочечное давление и объем патологических образований. Благодаря этому временно ослабевают боли, симптомы компрессии чашечно-лоханочной системы и паренхимы, иногда снижается риск инфицирования отдельных крупных кист.
Паллиативный характер определяется тем, что операция не устраняет генетически обусловленный механизм кистообразования и не предотвращает появление новых кист. При поликистозе поражение имеет диффузный, двусторонний и прогрессирующий характер, поэтому локальное разрушение отдельных кист обеспечивает только симптоматический эффект и не восстанавливает полноценную функцию почечной ткани. В отличие от этого, операции при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, удвоении почки или обструкции пиелоуретерального сегмента направлены на устранение конкретного анатомического дефекта.
Таким образом, правильным является вариант, связанный с игнипунктурой при поликистозе. Показания к ней ограничиваются преимущественно крупными симптомными кистами, вызывающими боль, компрессию, нарушение оттока мочи или инфицирование; распространенный процесс требует наблюдения нефролога и лечения осложнений, а при терминальной почечной недостаточности — заместительной почечной терапии.
| Вмешательство | Основная патология | Принцип действия | Характер эффекта |
|---|---|---|---|
| Игнипунктура | Множественные почечные кисты | Опорожнение и коагуляция отдельных кист, уменьшение их давления на паренхиму | Паллиативный; причина заболевания сохраняется |
| Операция по Коэну | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Антирефлюксная реимплантация мочеточника с формированием длинного подслизистого туннеля | Реконструктивный; устраняет патологический заброс мочи |
| Геминефрэктомия | Удвоение почки с нефункционирующей или осложненной половиной | Удаление пораженного сегмента удвоенной почки с сохранением функционирующей части | Лечебный; устраняет источник инфекции, обструкции или рефлюкса |
| Пластика пиелоуретерального сегмента | Гидронефроз при обструкции лоханочно-мочеточникового перехода | Удаление стенозированного участка и восстановление оттока мочи из лоханки | Реконструктивный; устраняет механическую обструкцию |
| Паллиативная операция | Неустранимое или прогрессирующее системное заболевание | Снижение симптомов и осложнений без ликвидации этиологического процесса | Временный или ограниченный клинический эффект |
| Радикальная или реконструктивная операция | Локальный анатомический дефект | Удаление патологического сегмента либо восстановление нормальной анатомии и уродинамики | Воздействие на непосредственную причину заболевания |
Ключевым диагностико-тактическим признаком поликистоза является диффузное кистозное поражение почечной ткани, а не единичный локальный дефект. Поэтому хирургическое воздействие на отдельные кисты не может считаться радикальным. Выбор тактики определяется выраженностью боли, нарушением уродинамики, инфекционными осложнениями и сохранностью функции почек. При прогрессировании хронической болезни почек приоритет имеют нефропротективное лечение и своевременная подготовка к заместительной терапии.