2) краснуха во время беременности
3) наследственность
4) органическое поражение головного мозга
Невротическое заикание, или логоневроз, представляет собой функциональное расстройство плавности речи, возникающее преимущественно после психогенного воздействия: испуга, острой эмоциональной травмы, конфликтной ситуации, хронического стресса. Психотравма нарушает регуляцию речевой деятельности через механизмы тревоги и патологической фиксации затруднений; формируются судорожные остановки, повторения звуков и слогов, а также страх речи — логофобия.
Для логоневроза характерны изменчивость выраженности симптомов и их зависимость от ситуации: заикание усиливается при эмоциональном напряжении, публичном выступлении или общении с незнакомыми людьми и может уменьшаться в спокойной обстановке, при пении или ритмичной речи. При невротическом варианте отсутствует первичное органическое поражение структур головного мозга. Наследственная предрасположенность может повышать риск расстройства, а внутриутробные инфекции и органические поражения центральной нервной системы рассматриваются прежде всего как возможные причины неврозоподобных или органически обусловленных нарушений речи, но не как типичный непосредственный механизм логоневроза.
| Критерий | Невротическое заикание | Неврозоподобное или органически обусловленное заикание |
|---|---|---|
| Пусковой фактор | Психологическая травма, острый или хронический стресс | Перинатальное поражение нервной системы, черепно-мозговая травма, неврологическое заболевание |
| Начало и течение | Чаще относительно острое; выраженность заметно колеблется | Нередко постепенное, более стабильное и мало зависящее от ситуации |
| Зависимость от эмоциональной нагрузки | Резко усиливается при тревоге, ожидании речи и публичном общении | Ситуационная зависимость выражена слабее |
| Логофобия | Часто формируется и поддерживает речевые судороги | Может отсутствовать либо быть вторичной и менее выраженной |
| Сопутствующие признаки | Тревожность, эмоциональная лабильность, нарушения сна, вегетативные реакции | Возможны задержка речевого развития, дизартрия, иные неврологические симптомы |
| Данные обследования | Очаговая неврологическая симптоматика обычно отсутствует | Могут выявляться признаки поражения или дисфункции центральной нервной системы |
| Основной принцип коррекции | Психотерапия, снижение тревоги, логопедическая помощь и формирование плавной речи | Лечение основного неврологического состояния в сочетании с речевой реабилитацией |
Диагноз устанавливают клинически, оценивая связь дебюта с психотравмирующей ситуацией, особенности речевых судорог и наличие тревожно-фобических проявлений. Обследование должно включать логопедическую и неврологическую оценку, а при выраженной эмоциональной симптоматике — консультацию медицинского психолога или психиатра. Раннее вмешательство предупреждает закрепление логофобии и вторичных нарушений социальной адаптации. Таким образом, психологическая травма является наиболее характерной непосредственной причиной невротического заикания.