2) хвоста кометы
3) псевдопочки
4) мишени (+)
Правильный ответ — симптом мишени . При поперечном ультразвуковом сканировании инвагинированный участок кишки визуализируется как несколько концентрических колец с чередованием эхогенности. Гипоэхогенные кольца соответствуют отёчным стенкам внедрившегося и принимающего сегментов кишечника, а расположенное между ними гиперэхогенное кольцо формируется преимущественно брыжеечной жировой клетчаткой, втянутой внутрь инвагината.
Симптом мишени , также называемый симптомом пончика или бычьего глаза , наиболее характерен для поперечного среза инвагината. При продольном сканировании та же патологическая структура приобретает вид слоистого образования, напоминающего почку, что обозначается как симптом псевдопочки . Таким образом, различие между этими признаками определяется прежде всего плоскостью ультразвукового исследования, а не разными механизмами заболевания.
Ультразвуковое исследование позволяет не только подтвердить наличие инвагинации, но и оценить её протяжённость, локализацию, кровоснабжение кишечной стенки, наличие свободной жидкости и возможной патологической ведущей точки . Снижение или отсутствие кровотока при цветовой допплерографии, выраженный отёк стенки и жидкость между слоями инвагината могут указывать на венозный застой, ишемию и повышенный риск некроза кишки.
| Ультразвуковой признак | Плоскость исследования | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом мишени | Поперечная | Концентрические кольца с чередованием низкой и высокой эхогенности | Типичный признак кишечной инвагинации |
| Симптом псевдопочки | Продольная или косая | Овальное слоистое образование с гипоэхогенным периферическим ободком и эхогенным центром | Продольное изображение инвагината |
| Эхогенная центральная зона | Любая | Брыжеечный жир, сосуды и лимфатические узлы, втянутые между стенками кишки | Подтверждает сложное многослойное строение инвагината |
| Кровоток при допплерографии | Поперечная и продольная | Сохранённый, сниженный либо отсутствующий сосудистый сигнал | Используется для косвенной оценки жизнеспособности кишечной стенки |
| Жидкость между слоями | Любая | Анэхогенные включения внутри инвагината | Может свидетельствовать о выраженном венозном застое и осложнённом течении |
| Патологическая ведущая точка | Прицельное полипозиционное сканирование | Полип, дивертикул, опухоль, киста или другое структурное образование | Особенно значима при атипичной локализации, рецидиве или инвагинации у ребёнка старшего возраста |
| Перистальтика и компрессия датчиком | Динамическое исследование | Структура обычно сохраняет слоистость и не исчезает при умеренной компрессии | Помогает отличить инвагинат от кишечного содержимого и неспецифического спазма |
Инвагинация вызывает сдавление брыжеечных сосудов, вследствие чего последовательно развиваются венозный застой, отёк стенки, нарушение артериального притока и ишемия. Поэтому ультразвуковые признаки необходимо оценивать вместе с клинической картиной и данными допплерографии. При илеоцекальной инвагинации без признаков перфорации и перитонита обычно рассматривается неоперативная дезинвагинация под контролем визуализации. Признаки некроза, перфорации, перитонита или неэффективность консервативного расправления служат основаниями для хирургического лечения.