2) клиновидную корригирующую остеотомию (+)
3) свободную кожную пластику
4) несвободную кожную пластику
Варусная деформация локтевого сустава после неправильно сросшегося чрезмыщелкового/надмыщелкового перелома плечевой кости представляет собой посттравматический cubitus varus (деформация типа ружейного приклада ). Ее основой является костная мальпозиция дистального фрагмента, прежде всего во фронтальной плоскости, нередко в сочетании с разгибательным и внутренним ротационным компонентами. Поэтому устранить сформировавшуюся деформацию можно только путем изменения оси плечевой кости.
Клиновидная корригирующая остеотомия дистального отдела плечевой кости позволяет удалить или перераспределить костный клин и установить дистальный фрагмент в положение, восстанавливающее физиологический плечелоктевой угол. Классическим вариантом является латеральная закрывающая клиновидная остеотомия; применяются также ступенчатые, куполообразные и многоплоскостные техники. Выбор метода определяется величиной и пространственным характером деформации, однако принцип остается единым — коррекция костной оси с последующей стабильной фиксацией.
Кожная пластика не влияет на положение костных фрагментов и применяется для замещения дефектов кожного покрова, поэтому при cubitus varus патогенетически не обоснована. Изолированная костная пластика также не является методом коррекции уже сформировавшейся угловой мальпозиции: задача операции состоит не в увеличении объема костной ткани, а в восстановлении анатомической оси конечности. При планировании коррекции оценивают клинический угол предплечья относительно плеча и рентгенологические параметры фронтального выравнивания, включая humerus–elbow–wrist angle.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тип деформации | Посттравматический cubitus varus | Обычно является следствием неправильного сращения перелома дистального отдела плечевой кости |
| Основной компонент | Варусное отклонение дистального фрагмента во фронтальной плоскости | Приводит к уменьшению или инверсии физиологического вальгусного угла локтевого сустава |
| Дополнительные компоненты | Внутренняя ротация и разгибательная деформация | При выраженной трехмерной деформации требуют многоплоскостного предоперационного планирования |
| Клиническая оценка | Изменение carrying angle при разогнутом локтевом суставе | Позволяет сопоставить деформированную конечность с контралатеральной стороной |
| Рентгенологическая оценка | Плечелоктевой/плече-предплечевой угол, humerus–elbow–wrist angle; у детей также учитывают угол Баумана | Определяет величину коррекции и позволяет контролировать восстановление оси |
| Основной хирургический принцип | Корригирующая остеотомия дистального отдела плечевой кости | Устраняет костную мальпозицию и восстанавливает фронтальную ось конечности |
| Варианты остеотомии | Латеральная закрывающая клиновидная, ступенчатая, куполообразная, многоплоскостная | Конкретная техника выбирается с учетом величины, направления и ротационного компонента деформации |
Таким образом, при сформировавшемся посттравматическом cubitus varus патогенетически обоснована клиновидная корригирующая остеотомия. Современные методы могут отличаться геометрией остеотомии и способом фиксации, но все направлены на восстановление пространственной оси дистального отдела плечевой кости. Коррекция важна не только для косметического результата: выраженная деформация может сопровождаться изменением биомеханики локтевого сустава, нестабильностью и поздними неврологическими осложнениями. Результат оценивают по восстановлению оси, объему движений, стабильности и отсутствию остаточной деформации.