2) симптом мишени
3) утолщение мышечного слоя привратника (+)
4) симптом псевдопочки
Врожденный пилоростеноз, или гипертрофический пилоростеноз грудных детей, обусловлен гипертрофией и гиперплазией циркулярных мышечных волокон привратника. Утолщенный мышечный слой сдавливает просвет пилорического канала и вызывает прогрессирующее нарушение эвакуации желудочного содержимого. Поэтому основным ультразвуковым признаком является достоверное увеличение толщины мышечного слоя привратника.
При ультразвуковом исследовании обычно выявляют гипоэхогенное утолщение мышечного кольца, удлинение и сужение пилорического канала, а также отсутствие или выраженное ограничение прохождения жидкости из желудка в двенадцатиперстную кишку. Ориентировочными критериями гипертрофического пилоростеноза считают толщину мышечного слоя около 3 мм и более и длину пилорического канала примерно 15–17 мм и более; нормативы оценивают с учетом возраста ребенка, методики и клинической картины. У младенца это обычно сочетается с неукротимой рвотой без примеси желчи, обезвоживанием и недостаточной прибавкой массы тела.
Симптомы мишени и псевдопочки относятся главным образом к ультразвуковой картине инвагинации кишечника, где определяются концентрические слои внедрившихся кишечных стенок. При функциональном пилороспазме сужение привратника носит преходящий характер, а мышечный слой не имеет стойкого выраженного утолщения. Таким образом, именно фиксированное утолщение мышечного слоя в сочетании с нарушением проходимости является наиболее значимым объективным критерием врожденного пилоростеноза.
| Состояние | Ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипертрофический пилоростеноз | Толщина мышечного слоя обычно ≥3 мм, удлинение канала, сужение просвета, отсутствие полноценного прохождения содержимого | Стойкая органическая обструкция; требует хирургической консультации и лечения |
| Пилороспазм | Временное закрытие привратника, нормальная или пограничная толщина мышечного слоя, периодическое открытие канала | Функциональное состояние; диагноз подтверждают динамическим наблюдением |
| Инвагинация кишечника | Симптом мишени на поперечном срезе и псевдопочки на продольном срезе, чередование концентрических слоев кишечной стенки | Признаки внедрения одного участка кишки в другой, а не поражения привратника |
| Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки | Расширение желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, отсутствие кишечного пассажа дистальнее препятствия | Обструкция расположена за привратником; мышечный слой привратника не гипертрофирован |
| Нормальный привратник | Мышечный слой тонкий, канал периодически открывается, жидкость свободно проходит в двенадцатиперстную кишку | Ультразвуковых признаков органического пилоростеноза нет |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс | Эпизоды ретроградного заброса содержимого через пищевод, без стойкого утолщения и удлинения пилорического канала | Нарушение связано с недостаточностью кардии, а не с обструкцией привратника |
Ультразвуковое исследование является методом выбора для первичной диагностики гипертрофического пилоростеноза у грудных детей. Оценка должна быть не только морфологической, но и динамической: важно наблюдать открытие привратника и прохождение жидкости. При сомнительных измерениях исследование повторяют после коррекции положения ребенка и адекватного наполнения желудка. Выявление типичных признаков позволяет своевременно подтвердить диагноз и предотвратить осложнения обезвоживания и метаболического алкалоза.