2) гноя
3) воздуха
4) крови
Гидроторакс — это патологическое накопление жидкости, преимущественно серозного транссудата, в плевральной полости между висцеральным и париетальным листками плевры. В норме между ними находится минимальный объём жидкости, обеспечивающий скольжение лёгкого. При повышении гидростатического давления, снижении онкотического давления плазмы, нарушении лимфатического оттока или увеличении проницаемости сосудов жидкость начинает накапливаться, сдавливая лёгкое.
Наиболее частые причины транссудативного гидроторакса — хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени с портальной гипертензией, нефротический синдром и выраженная гипоальбуминемия. Клинические проявления зависят от объёма выпота: возникают одышка, чувство тяжести или боли в боку, ослабление голосового дрожания и дыхательных шумов, тупой перкуторный звук над зоной жидкости. При рентгенографии выявляют однородное затемнение с верхней косой границей, а ультразвуковое исследование позволяет обнаружить даже небольшой объём выпота и выбрать безопасное место для пункции.
Для уточнения характера жидкости выполняют диагностическую торакоцентезу. Соотношение белка и лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости и сыворотке оценивают по критериям Лайта: соответствие хотя бы одному из них указывает на экссудат, обычно связанный с воспалением, инфекцией или опухолевым процессом. Лечение направляют прежде всего на основное заболевание; при значительном выпоте, вызывающем дыхательную недостаточность, проводят эвакуацию жидкости.
| Состояние | Содержимое плевральной полости | Типичные причины | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Гидроторакс | Серозная жидкость, чаще транссудат | Сердечная недостаточность, цирроз, нефротический синдром | Низкое содержание белка; признаки транссудата по критериям Лайта |
| Парапневмонический выпот | Воспалительный экссудат | Бактериальная пневмония, абсцесс лёгкого | Лихорадка, воспалительные изменения; снижение pH и глюкозы при осложнённом выпоте |
| Эмпиема плевры | Гной | Инфекция плевральной полости, осложнение пневмонии или операции | Гнойный пунктат, выраженный нейтрофильный воспалительный ответ; требуется дренирование |
| Пневмоторакс | Воздух | Разрыв буллы, травма, медицинская процедура | Гиперрезонанс при перкуссии, ослабление дыхания, отсутствие лёгочного рисунка за линией плевры |
| Гемоторакс | Кровь | Травма, повреждение сосуда, послеоперационное осложнение | Гематокрит плевральной жидкости составляет более 50% гематокрита периферической крови |
| Хилоторакс | Лимфа, богатая триглицеридами | Повреждение грудного протока, лимфома, опухолевый процесс | Молочный вид жидкости; триглицериды обычно более 110 мг/дл |
Таким образом, определяющим признаком гидроторакса является наличие жидкости, а не воздуха, крови или гнойного содержимого. Выпот может быть односторонним или двусторонним; при сердечной недостаточности чаще наблюдается двустороннее поражение. Объём и скорость накопления жидкости определяют выраженность дыхательных нарушений. При рецидивирующем выпоте важны лечение первичной причины и контроль эффективности терапии с помощью клинического осмотра и визуализации.