2) 20 (+)
3) 30
4) 10
Варусная деформация при чрезмыщелковом переломе плечевой кости означает отклонение дистального фрагмента кнутри во фронтальной плоскости с уменьшением физиологического локтевого (несущего) угла. У детей такая деформация практически не подвергается спонтанному ремоделированию, поскольку корригирующий рост во фронтальной плоскости ограничен. Поэтому угловое смещение более 20° расценивается как неприемлемое и является показанием к оперативной коррекции, чаще закрытой репозиции с чрескожной фиксацией спицами.
Критерий оценивают по рентгенограммам в прямой проекции: анализируют ось плеча, положение дистального фрагмента и угол Баумана, сопоставляя показатели с противоположной конечностью. Выраженное уменьшение этого угла соответствует варусному смещению. Сохранение деформации повышает риск формирования стойкого cubitus varus (локтя стрелка ), косметического дефекта, нарушения механики локтевого сустава и позднего повреждения локтевого нерва.
Выбор метода зависит не только от величины угла, но и от стабильности перелома, степени смещения, состояния кожи и нейроваскулярного пучка. При невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей, открытом переломе или сосудисто-нервных нарушениях может потребоваться открытая репозиция. Даже при меньшей угловой деформации операция показана, если невозможно надежно восстановить и удержать правильную ось конечности.
| Критерий | Оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Направление смещения | Отклонение дистального фрагмента кнутри | Формируется варусная деформация и уменьшается локтевой угол |
| Угол деформации во фронтальной плоскости | До 20° | Возможна индивидуальная оценка стабильности и наблюдение только при удовлетворительной репозиции |
| Угол деформации во фронтальной плоскости | Более 20° | Неприемлемое смещение; показана оперативная коррекция положения отломков |
| Угол Баумана | Изменён по сравнению со здоровой конечностью | Свидетельствует о нарушении фронтального соотношения дистального отдела плечевой кости |
| Стабильность после репозиции | Отломки повторно смещаются | Требуется фиксация, обычно чрескожными спицами Киршнера |
| Нейроваскулярный статус | Ишемия кисти, отсутствие пульса, прогрессирующий неврологический дефицит | Неотложная репозиция и решение вопроса об оперативной декомпрессии сосудисто-нервного пучка |
Таким образом, порог более 20° отражает степень углового смещения, при которой консервативное ведение не обеспечивает приемлемого восстановления оси конечности. Основная цель операции — анатомическая репозиция, устранение варусного компонента и стабильная фиксация перелома. После вмешательства необходимы контрольные рентгенограммы и повторная оценка кровообращения и функции нервов кисти.